Extrasistole ventricolare


L'extrasistole ventricolare è un disturbo del ritmo cardiaco comune che si sviluppa sotto l'influenza di impulsi prematuri che emanano dalla parete del ventricolo sinistro o destro. Le extrasistoli che si verificano in questo caso, di regola, influenzano solo il ritmo ventricolare, cioè non influenzano le parti superiori del cuore. Tuttavia, battiti cardiaci straordinari che provengono dagli atri e dal setto atrioventricolare possono provocare extrasistoli ventricolari.

Le extrasistoli ventricolari in assenza di lesioni organiche del cuore, di regola, non rappresentano un pericolo per la vita.

Il ciclo cardiaco è una sequenza di processi che avvengono in un battito cardiaco e il suo successivo rilassamento. Ogni ciclo cardiaco è costituito da sistole atriale, sistole ventricolare e diastole (uno stato rilassato del muscolo cardiaco nell'intervallo tra le sistole, espansione delle cavità cardiache). Distinguere tra sistole elettrica (attività elettrica che stimola il miocardio) e meccanica (contrazione del muscolo cardiaco, diminuzione del volume delle camere cardiache). A riposo, il ventricolo di un cuore adulto espelle 50-70 ml di sangue per ciascuna sistole. Gli impulsi cardiaci normali hanno origine nel nodo del seno, che si trova nella parte superiore del cuore. L'extrasistole ventricolare è caratterizzata da un'eccitazione prematura dei ventricoli in relazione alla frequenza cardiaca principale, che emana dal sistema di conduzione del cuore, in particolare, i rami del fascio di His e le fibre di Purkinje.

L'extrasistole ventricolare è registrata in tutti i gruppi di età. La frequenza di rilevamento di questa patologia dipende dal metodo diagnostico e dalla popolazione esaminata. Nelle persone sopra i 50 anni, l'extrasistole ventricolare viene diagnosticata nel 40-75% dei casi di aritmie extrasistoliche.

Quando si esegue un elettrocardiogramma, vengono determinati extrasistoli ventricolari singoli nel 5% dei giovani clinicamente sani e durante il monitoraggio ECG giornaliero - in circa il 50% dei casi. È stata stabilita una connessione tra la comparsa di extrasistoli ventricolari e l'ora del giorno (nelle ore mattutine vengono registrati più spesso e meno spesso durante il sonno notturno). Il rischio di sviluppare extrasistole ventricolare aumenta con l'età, così come in presenza di patologie del sistema cardiovascolare.

L'extrasistole ventricolare può essere complicata da un cambiamento nella configurazione del ventricolo del cuore, lo sviluppo di fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, ictus, infarto miocardico, morte coronarica improvvisa.

Cause e fattori di rischio

L'extrasistole ventricolare si verifica sullo sfondo di patologie organiche del cuore, ma può anche essere idiopatica, cioè non identificata. Molto spesso si sviluppa in pazienti con infarto miocardico (nel 90-95% dei casi), ipertensione arteriosa, cardiopatia ischemica, cardiosclerosi postinfartuale, miocardite, pericardite, cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale, insufficienza cardiaca cronica.

I fattori di rischio includono:

  • osteocondrosi cervicale;
  • vagotonia;
  • cardiopsiconeurosi;
  • disturbi endocrini, disturbi metabolici;
  • ipossia cronica (con apnea notturna, anemia, bronchite);
  • assunzione di alcuni farmaci (antidepressivi, diuretici, antiaritmici, sovradosaggio di glicosidi cardiaci);
  • cattive abitudini;
  • cattiva alimentazione;
  • stress fisico e mentale eccessivo.

I battiti ventricolari prematuri possono comparire a riposo e scomparire durante l'esercizio in soggetti con maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico. Le extrasistoli ventricolari singole si verificano spesso in persone clinicamente sane senza una ragione apparente.

Forme di extrasistole ventricolare

A seconda dei risultati del monitoraggio ECG giornaliero, si distinguono le seguenti classi di extrasistole ventricolare:

  • 0 - assenza di extrasistoli ventricolari;
  • 1 - durante qualsiasi ora durante il monitoraggio vengono registrati meno di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi singoli;
  • 2 - durante qualsiasi ora durante il monitoraggio, vengono registrate più di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi frequenti;
  • 3 - vengono registrati extrasistoli ventricolari polimorfi;
  • 4a - extrasistoli ventricolari monomorfi accoppiati;
  • 4b - extrasistoli polimorfici accoppiati;
  • 5 - extrasistoli ventricolari polimorfici di gruppo, nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.

Extrasistole ventricolare

L'extrasistole ventricolare è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco, caratterizzato da contrazioni ventricolari straordinarie e premature. L'extrasistole ventricolare si manifesta con sensazioni di interruzioni nel lavoro del cuore, debolezza, vertigini, dolore anginoso, mancanza d'aria. La diagnosi di extrasistole ventricolare viene stabilita sulla base dei dati di auscultazione del cuore, ECG, monitoraggio Holter. Nel trattamento dell'extrasistole ventricolare vengono utilizzati sedativi, ß-bloccanti, farmaci antiaritmici.

  • Le ragioni
  • Classificazione
  • Sintomi di battiti prematuri ventricolari
  • Diagnostica
  • Trattamento dell'extrasistole ventricolare
  • Previsione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

Le aritmie extrasistoliche (extrasistoli) sono il tipo più comune di disturbi del ritmo che si verificano in diversi gruppi di età. Tenendo conto del luogo di formazione del fuoco ectopico dell'eccitazione in cardiologia, si distinguono extrasistoli ventricolari, atrioventricolari e atriali; di questi, ventricolare è il più comune (circa il 62%).

L'extrasistole ventricolare è causata dall'eccitazione miocardica, che è prematura rispetto al ritmo principale, che emana dal sistema di conduzione dei ventricoli, principalmente - la ramificazione del fascio di His e delle fibre di Purkinje. Quando si registra un ECG, l'extrasistole ventricolare sotto forma di extrasistoli singoli viene rilevata in circa il 5% dei giovani sani e con il monitoraggio ECG giornaliero - nel 50% degli intervistati. La prevalenza dei battiti prematuri ventricolari aumenta con l'età.

Le ragioni

I battiti ventricolari prematuri possono svilupparsi a causa di una cardiopatia organica o essere idiopatici.

Molto spesso, la base organica dell'extrasistole ventricolare è l'IHD; nei pazienti con infarto miocardico, è registrato nel 90-95% dei casi. Lo sviluppo di extrasistole ventricolare può essere accompagnato dal decorso di cardiosclerosi postinfartuale, miocardite, pericardite, ipertensione arteriosa, cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica, insufficienza cardiaca cronica (CHF), cuore polmonare, prolasso della valvola mitrale.

I battiti ventricolari prematuri idiopatici (funzionali) possono essere associati a fumo, stress, consumo di bevande contenenti caffeina e alcol, determinando un aumento dell'attività del sistema simpatico-surrenale. L'extrasistole ventricolare si verifica in persone che soffrono di osteocondrosi cervicale, distonia neurocircolatoria, vagotonia. Con una maggiore attività del sistema nervoso parasimpatico, i battiti prematuri ventricolari possono essere osservati a riposo e scompaiono con lo sforzo fisico. Abbastanza spesso, extrasistoli ventricolari singoli si verificano in individui sani senza una ragione apparente.

Possibili cause di battiti prematuri ventricolari includono fattori iatrogeni: sovradosaggio di glicosidi cardiaci, assunzione di ß-adrenostimolanti, farmaci antiaritmici, antidepressivi, diuretici, ecc..

Classificazione

Sulla base dei risultati del monitoraggio ECG giornaliero secondo Holter, sono state identificate 6 classi di extrasistole ventricolare:

  • Grado 0 - non ci sono extrasistoli ventricolari;
  • Classe 1 - meno di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi (monotopici) vengono registrati durante qualsiasi ora di monitoraggio;
  • Classe 2 - durante qualsiasi ora di monitoraggio, vengono registrate più di 30 extrasistoli ventricolari monomorfi (monotopici) frequenti;
  • Grado 3: vengono registrati extrasistoli ventricolari polimorfi (polifocali);
  • Classe 4a - vengono registrati extrasistoli ventricolari monomorfi accoppiati (2 contemporaneamente);
  • Classe 4b - vengono registrate extrasistoli ventricolari accoppiati polimorfici.
  • Grado 5 - vengono registrati extrasistoli ventricolari polimorfi (di gruppo) (3-5 di fila per 30 secondi), nonché episodi di tachicardia ventricolare parossistica.

Le extrasistoli ventricolari di classe 1 non si manifestano clinicamente, non sono accompagnate da disturbi emodinamici, pertanto sono classificate come funzionali. Le extrasistoli ventricolari di grado 2-5 sono associate ad un aumentato rischio di fibrillazione ventricolare e morte coronarica improvvisa.

Secondo la classificazione prognostica delle aritmie ventricolari, ci sono:

  • aritmie ventricolari benigne - caratterizzate dall'assenza di segni di danno cardiaco organico e segni oggettivi di disfunzione miocardica ventricolare sinistra; il rischio di morte cardiaca improvvisa con loro è minimo;
  • aritmie ventricolari di un decorso potenzialmente maligno - caratterizzate dalla presenza di extrasistoli ventricolari sullo sfondo di lesioni organiche del cuore, una diminuzione della frazione di eiezione fino al 30%; sono accompagnati da un aumentato rischio di morte cardiaca improvvisa;
  • aritmie ventricolari maligne - caratterizzate dalla presenza di extrasistoli ventricolari sullo sfondo di gravi lesioni organiche del cuore; sono accompagnati dal rischio massimo di morte cardiaca improvvisa.

Sintomi di battiti prematuri ventricolari

I disturbi soggettivi con extrasistole ventricolare possono essere assenti o consistere in sensazioni di arresto cardiaco, interruzioni o "sobbalzi" causati da una maggiore contrazione post-extrasistolica. L'extrasistole ventricolare nella struttura della distonia vegetativa-vascolare si verifica in uno sfondo di maggiore affaticamento, irritabilità, vertigini, mal di testa periodico. Frequenti extrasistoli derivanti da malattie cardiache organiche possono causare debolezza, dolore anginoso, sensazione di mancanza di respiro, svenimento.

L'esame obiettivo rivela una pronunciata pulsazione presistolica delle vene cervicali, che si verifica con contrazione ventricolare prematura (onde venose di Corrigan). Un polso aritmico aritmico con una lunga pausa compensatoria dopo che è stata determinata un'onda di polso straordinaria. Le caratteristiche auscultatorie dell'extrasistole ventricolare sono cambiamenti nella sonorità del primo tono, divisione del secondo tono. La diagnosi finale di extrasistole ventricolare può essere effettuata solo con l'aiuto di studi strumentali.

Diagnostica

I metodi principali per rilevare extrasistoli ventricolari sono l'ECG e il monitoraggio Holter ECG. Sull'elettrocardiogramma si registra una straordinaria prematura comparsa del complesso QRS ventricolare alterato, deformazione ed espansione del complesso extrasistolico (più di 0,12 secondi); assenza di onda P prima dell'extrasistole; pausa compensatoria completa dopo extrasistole ventricolare, ecc..

Il test ergometrico o su tapis roulant rivela la relazione tra il verificarsi di disturbi del ritmo e l'esercizio: i battiti ventricolari prematuri idiopatici sono generalmente soppressi dall'esercizio; il verificarsi di extrasistoli ventricolari in risposta allo stress fa pensare alle basi organiche dei disturbi del ritmo.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Il trattamento speciale non è indicato per le persone con extrasistole ventricolare asintomatica senza segni di cardiopatia organica. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta arricchita con sali di potassio, escludere fattori provocatori (fumo, bere alcolici e caffè forte), aumentare l'attività fisica in caso di inattività fisica.

In altri casi, l'obiettivo della terapia è eliminare i sintomi associati all'extrasistole ventricolare e prevenire aritmie pericolose per la vita. Il trattamento inizia con la nomina di sedativi (fitopreparati o piccole dosi di tranquillanti) e ß-bloccanti (anaprilina, obzidan). Nella maggior parte dei casi, queste misure riescono a ottenere un buon effetto sintomatico, espresso in una diminuzione del numero di extrasistoli ventricolari e della forza delle contrazioni post-extrasistoliche. Con la bradicardia esistente, il sollievo dell'extrasistole ventricolare può essere ottenuto prescrivendo farmaci anticolinergici (alcaloidi della belladonna + fenobarbital, ergotossina + estratto di belladonna, ecc.).

In caso di gravi disturbi del benessere e in caso di inefficacia della terapia con ß-bloccanti e sedativi, è possibile utilizzare farmaci antiaritmici (procainamide mexiletina, flecainide, amiodarone, sotalolo). La selezione dei farmaci antiaritmici viene eseguita da un cardiologo sotto il controllo dell'ECG e del monitoraggio Holter.

Con frequenti battiti ventricolari prematuri con un focus aritmogeno stabilito e la mancanza di effetto dalla terapia antiaritmica, è indicata l'ablazione transcatetere a radiofrequenza.

Previsione

Il decorso dell'extrasistole ventricolare dipende dalla sua forma, dalla presenza di cardiopatia organica e da disturbi emodinamici. I battiti ventricolari prematuri funzionali non sono pericolosi per la vita. Nel frattempo, l'extrasistole ventricolare, che si sviluppa sullo sfondo di un danno cardiaco organico, aumenta significativamente il rischio di morte cardiaca improvvisa a causa dello sviluppo di tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare.

Extrasistoli ventricolari: cause, diagnosi e trattamento

L'extrasistole ventricolare (VES) è un tipo di disturbo del ritmo cardiaco. È caratterizzato da un'eccitazione prematura del miocardio sotto l'influenza di impulsi che possono verificarsi in varie parti del sistema di conduzione dei ventricoli del cuore. Molto spesso, tali impulsi si verificano nella ramificazione dei suoi fasci e delle fibre di Purkinje.

È difficile parlare della prevalenza di extrasistoli ventricolari, poiché gli indicatori dipendono dal metodo di ricerca. Con un ECG convenzionale, l'extrasistole ventricolare si verifica in circa il 5% delle persone, mentre in uno studio Holter (quando viene eseguito un elettrocardiogramma entro un giorno), è già registrata nella metà dei soggetti.

La VES è registrata sia negli anziani che nei giovani e anche nei bambini, ma con l'età aumenta la tendenza a sviluppare extrasistoli. Gli uomini sono suscettibili a questa malattia un po 'più delle donne e dopo un infarto del miocardio - molto di più.

Senza un trattamento adeguato, la VES in determinate condizioni può portare a tachicardia ventricolare, che a sua volta causa spesso fibrillazione ventricolare e, di conseguenza, morte.

A volte un'extrasistole ventricolare è chiamata ventricolare.

Classificazione

Le extrasistoli ventricolari si riferiscono ad aritmie cardiache. Come la maggior parte delle malattie cardiache, hanno diverse classificazioni..

Per i pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, i VEB sono divisi in sei gruppi (classificazione Lown-Wolf):

  • 0 - ekstrasistoli ventricolari non sono osservati;
  • 1 - rari extrasistoli ventricolari singoli (fino a trenta all'ora), monotopici (cioè provengono da un fuoco);
  • 2 - frequente (più di trenta all'ora), ma ancora monotopico;
  • 3 - politopico (ha origine in diversi fuochi);
  • 4а - extrasistoli accoppiati;
  • 4b - la cosiddetta tachicardia ventricolare, quando gli extrasistoli non vanno tra le normali contrazioni cardiache una alla volta, ma tre o più di seguito;
  • 5 - extrasistoli ventricolari precoci.

Separatamente, c'è una modifica della classificazione di Lown-Wolff di VES per le persone che non hanno avuto infarto del miocardio. La sua differenza è che nel gruppo 4a vengono considerati extrasistoli monomorfi accoppiati e nel gruppo 4b sono considerati polimorfici accoppiati. La tachicardia ventricolare è considerata di gruppo 5.

Attualmente, la più diffusa è la classificazione di VES secondo R. J. Myerburg, suggerendo una divisione in base alla forma e alla frequenza degli extrasistoli.

  • 1 - raro (meno di uno all'ora);
  • 2 - poco frequente (da uno a nove all'ora);
  • 3 - moderatamente frequente (possono esserci da dieci a trenta extrasistoli all'ora);
  • 4 - frequenti (da trentuno a sessanta);
  • 5 - molto frequente (quando gli extrasistoli sono più di sessanta all'ora).
  • A - extrasistoli monomorfi singoli;
  • B - extrasistoli singoli, ma già polimorfi;
  • C - accoppiato;
  • D - tachicardia ventricolare instabile (fino a trenta secondi);
  • E - tachicardia ventricolare sostenuta (già più di trenta secondi).

La classificazione della VES in base al valore predittivo è importante:

  • benigno - si osserva con un cuore non affetto, gli extrasistoli si verificano raramente. Viene spesso rilevato durante un esame di routine, poiché i pazienti non hanno lamentele o sono piuttosto insignificanti. La prognosi in questo caso è buona, non c'è praticamente alcun rischio di morte improvvisa.
  • potenzialmente maligno - si sviluppa già sullo sfondo di danni strutturali al cuore, dopo un infarto del miocardio, quando si forma una cicatrice sul muscolo cardiaco. C'è il rischio di morte improvvisa. Si osservano extrasistoli accoppiati o tachicardia ventricolare instabile.
  • maligno: il cuore ha lesioni, c'è una cicatrice sul miocardio. Sullo sfondo di frequenti extrasistoli ventricolari, si sviluppa anche la tachicardia. I pazienti lamentano palpitazioni. Una storia di svenimenti e persino di arresto cardiaco. La prognosi è estremamente sfavorevole, poiché il rischio di morte è piuttosto alto.

Gli extrasistoli possono verificarsi sia nel ventricolo sinistro che nel ventricolo destro del cuore, tuttavia non differiscono nei sintomi clinici. L'extrasistole ventricolare destra è determinata solo dall'ECG e dal ventricolo sinistro.

Al momento della comparsa di extrasistoli, ci sono tre tipi:

  • presto - si verificano contemporaneamente alla contrazione degli atri;
  • interpolato - si verifica tra le contrazioni degli atri e dei ventricoli;
  • in ritardo - compaiono contemporaneamente alla normale contrazione dei ventricoli o durante il completo rilassamento del muscolo cardiaco.

Le ragioni

Le cause dell'extrasistole ventricolare possono essere suddivise in due grandi gruppi: cardiaco ed extracardiaco.

Cause cardiache: come suggerisce il nome, queste sono cause associate a malattie cardiache. Può essere:

  • malattia coronarica;
  • infarto miocardico;
  • cardiomiopatia;
  • cardiosclerosi;
  • difetti cardiaci acquisiti e alcune altre patologie.

I fattori extracardiaci (non cardiaci) possono causare extrasistole e con un sistema cardiovascolare sano:

  • squilibrio elettrolitico nel corpo: diminuzione della quantità di potassio, magnesio, aumento del calcio;
  • sovradosaggio di alcuni farmaci: glicosidi cardiaci (digossina), aminofillina, alcuni antidepressivi e altri gruppi di farmaci;
  • assunzione di stupefacenti - cocaina, anfetamine;
  • consumo eccessivo di caffè e bevande contenenti caffeina;
  • consumo di alcool;
  • alcune malattie infettive;
  • aumento dell'eccitazione emotiva, stress.

Sintomi

L'extrasistole ventricolare può essere asintomatica o presentare sintomi gravi. I reclami dei pazienti più comuni:

  • Interruzioni nel lavoro del cuore: i pazienti notano un aumento del battito cardiaco o, al contrario, il cuore sembra congelarsi. Spesso questi due sintomi sono combinati: all'inizio, il cuore sembra congelarsi, e subito dopo si contrae vigorosamente;
  • Palpitazioni;
  • Vertigini frequenti;
  • Debolezza;
  • I sintomi dell'extrasistole ventricolare includono anche sensazioni spiacevoli nella regione del cuore, a volte dolorose;
  • Pulsazione delle vene cervicali: si verifica quando gli atri si contraggono, ma le valvole atrioventricolari sono chiuse, poiché anche i ventricoli del cuore si sono contratti prematuramente;
  • Se gli extrasistoli si verificano frequentemente, i sintomi sono accompagnati da rapido affaticamento, sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro e talvolta perdita di coscienza.

Diagnostica

La diagnosi di extrasistole ventricolare viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, nonché dell'esame di laboratorio e strumentale.

Durante la raccolta dell'anamnesi, vengono chiariti i reclami sul benessere, il tempo e la frequenza del loro verificarsi e vengono raccolte informazioni sulle cattive abitudini del paziente, le malattie passate, l'eredità, lo stile di vita.

Diagnostica di laboratorio: sono prescritti test ed esami di laboratorio per stabilire la causa dell'extrasistole. Il corpo viene controllato per disturbi ormonali, cambiamenti nell'equilibrio elettrolitico, presenza di tossine, infezioni, disturbi ischemici nel miocardio del cuore.

La diagnostica strumentale ha lo scopo di identificare e valutare il grado di danno al ventricolo sinistro dovuto a extrasistoli. Un ECG è di grande importanza nella diagnosi di extrasistole ventricolare. La sua corretta decodificazione consente non solo di rilevare extrasistoli, ma anche di determinare da dove provengono gli impulsi. Con un'extrasistole ventricolare sinistra, viene registrata una contrazione prematura del cuore sull'ECG, simile a un blocco del fascio destro del fascio di His, con un ventricolare destro - gamba sinistra.

Anche uno stress test è utile per la diagnosi. Il paziente riceve un ECG, quindi un po 'di attività fisica e quindi viene eseguito di nuovo l'ECG. I battiti ventricolari prematuri idiopatici scompaiono dopo l'esercizio. Se si verifica a causa di malattie cardiache, il carico lo migliora solo..

Sull'ECG è anche possibile identificare l'ora in cui si verificano extrasistoli. Con extrasistoli precoci o tardivi, di solito segue una pausa compensatoria completa. Con interpolata, cioè la cosiddetta extrasistole ventricolare intercalata, non esiste una tale pausa. Ha ricevuto il nome intercalare, perché è, per così dire, inserito tra due normali contrazioni di parti del cuore.

Tuttavia, con singole extrasistoli, che non si verificano così spesso, l'ECG potrebbe non dare il risultato desiderato. Quindi il monitoraggio Holter viene in soccorso. Le letture elettrocardiografiche vengono registrate durante il giorno, possono già giudicare la frequenza di insorgenza di extrasistoli, nonché il grado di instabilità elettrica del cuore.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi di diagnostica strumentale:

  • Ecocardiografia: consente di scoprire cambiamenti strutturali nel cuore;
  • Studio elettrofisiologico: nella cavità cardiaca viene inserito uno speciale catetere che, utilizzando impulsi elettrici, stimola la contrazione del muscolo cardiaco. Allo stesso tempo, viene registrato un cardiogramma del cuore. Questo metodo viene utilizzato quando l'ECG non ha dato risultati univoci, nonché per valutare il lavoro del sistema di conduzione cardiaca.
  • La risonanza magnetica cardiaca viene eseguita raramente, principalmente quando i dati ottenuti con l'ecocardiografia non erano molto informativi.

Trattamento

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare è prescritto da un cardiologo dopo un esame approfondito, stabilendo le cause della VEB, la frequenza del loro verificarsi, la presenza di cambiamenti strutturali nel cuore e malattie concomitanti.

Se il sistema cardiovascolare è sano, il paziente ha poche o nessuna lamentela e gli extrasistoli non minacciano la vita, non è richiesto alcun trattamento speciale. Basta osservare il regime quotidiano, dare al corpo un'attività fisica fattibile, non lavorare troppo, evitare lo stress, rinunciare alle cattive abitudini e osservare una corretta alimentazione.

Se il rischio di morte improvvisa è aumentato, ci sono malattie cardiache e sintomi pronunciati, è necessario un farmaco.

I farmaci antiaritmici sono classificati in quattro gruppi principali:

  1. Farmaci di classe I (bloccanti dei canali del sodio) - hanno un elevato effetto antiaritmogeno, ma possono causare reazioni allergiche e avere anche alcuni effetti collaterali. Questi includono farmaci come procainamide, mexilitina, propafenone.
  2. Farmaci di classe II (beta-bloccanti): questi farmaci sono attualmente più spesso prescritti a pazienti con VEB se hanno cambiamenti strutturali nel cuore e la gittata cardiaca è ridotta. Sono particolarmente bravi a sopprimere le extrasistoli dal ventricolo destro. Questi sono farmaci come atenololo, metoprololo.
  3. Farmaci di classe III (amiodarone, sotalolo): vengono prescritti in casi eccezionali quando l'extrasistole ventricolare minaccia la vita del paziente. Hanno una buona efficacia nel trattamento della fibrillazione atriale e del flutter atriale. L'amiodarone viene prescritto anche se il paziente ha un'intolleranza ai beta-bloccanti. È sicuro per i pazienti con infarto miocardico.
  4. Farmaci di classe IV (bloccanti dei canali del calcio) - attualmente si ritiene che non svolgano un ruolo speciale per il trattamento degli extrasistoli ventricolari.

Oltre ai farmaci antiaritmici, ai pazienti con VES possono essere prescritti sedativi, farmaci che migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, farmaci antipertensivi e riparatori, vitamine. È essenziale un trattamento adeguato della malattia sottostante che causa la VEB..

L'extrasistole ventricolare può anche avere indicazioni per il trattamento chirurgico. Viene eseguito se i farmaci non hanno dato l'effetto desiderato, così come se la condizione minaccia la vita del paziente.

  • Il metodo di ablazione a radiofrequenza: un elettrodo catetere viene inserito attraverso grandi vasi nella cavità del cuore, attraverso il quale viene fornita una corrente elettrica. Pertanto, il focus patologico viene cauterizzato, dando impulsi extra al cuore. Questo metodo di trattamento può essere combinato con l'esame elettrofisiologico del cuore.
  • Chirurgia a cuore aperto, durante la quale viene rimossa chirurgicamente la lesione che causa gli extrasistoli.
  • Inoltre, se c'è un alto rischio di morte improvvisa, i pazienti sono indicati per l'impianto di defibrillatori cardioverter, dispositivi che infliggono una leggera scossa elettrica al cuore quando si verifica un disturbo del ritmo cardiaco pericoloso per la vita..

Prevenzione

Le conseguenze delle extrasistoli ventricolari possono essere estremamente pericolose, fino alla morte, quindi la loro prevenzione è importante. Include:

  • Condurre uno stile di vita sano. È necessario osservare il regime quotidiano, prendersi abbastanza tempo per dormire e riposare, evitare uno stress fisico ed emotivo eccessivo;
  • Dieta bilanciata. Non dovresti mangiare molti cibi fritti, salati e piccanti. È utile includere cibi ricchi di fibre nella dieta;
  • Rifiuto delle cattive abitudini. L'alcol e il fumo esacerbano molte malattie del sistema cardiovascolare;
  • Esame periodico del corpo. È necessario consultare un medico in tempo se compaiono reclami, oltre a sottoporsi periodicamente a visita medica per età;
  • Trattamento delle malattie, rispetto di tutte le prescrizioni del medico. Non dovresti curare le malattie da solo, con rimedi popolari, nonché annullare o modificare arbitrariamente il dosaggio dei farmaci prescritti da un cardiologo.

Complicazioni

L'extrasistole ventricolare patologica, specialmente senza un trattamento adeguatamente selezionato, se non vengono seguite tutte le prescrizioni mediche, può portare a gravi complicazioni. Perché è pericoloso:

  • può portare a cambiamenti nei ventricoli del cuore;
  • peggiora il lavoro del cuore: diventa incapace di pompare correttamente il sangue in tutto il corpo, la gittata cardiaca diminuisce;
  • frequenti extrasistoli aggravano ulteriormente l'attuale malattia del sistema cardiovascolare;
  • può verificarsi fibrillazione ventricolare, che a sua volta spesso porta alla morte;
  • aumenta il rischio di arresto cardiaco improvviso.

Previsione

Avendo affrontato la classificazione dell'extrasistole ventricolare, avendo capito di cosa si tratta, sullo sfondo di quali malattie si manifesta, si dovrebbero dire alcune parole sulla prognosi.

Un VES funzionale non è pericoloso per la vita. Colpisce quasi tutte le persone ed è spesso asintomatico. Le extrasistoli patologiche richiedono attenzione, diagnosi e trattamento corretti, poiché possono compromettere notevolmente la qualità della vita, aggravare la malattia sottostante e aumentare il rischio di morte improvvisa.

Che cosa sono i battiti prematuri ventricolari: cause e sintomi, trattamento e prognosi

E il ritmo dekvat del lavoro dell'organo muscolare è una frequenza cardiaca al livello di 80-90 battiti al minuto, intervalli di tempo uniformi tra ogni contrazione. Nel caso dell'extrasistole, si osserva un'attività patologica delle strutture cardiache: gli ictus si verificano prima di quanto dovrebbero, il cuore rallenta, quindi accelera il lavoro.

Esistono diverse varietà del fenomeno patologico in esame, a seconda della posizione.

L'extrasistole ventricolare è una violazione del ritmo cardiaco dal tipo di contrazioni aggiuntive al di fuori dell'attività principale dell'organo. Sono di natura diversa, ma si verificano nei ventricoli..

Questo tipo di patologia è la più pericolosa, perché i ventricoli sono responsabili di un adeguato rilascio di sangue, si verifica ipossia tissutale, gli organi non possono funzionare normalmente. Vengono rilevate violazioni generalizzate nel funzionamento dei sistemi.

La morte per arresto cardiaco o altre complicazioni non cardiache è la conclusione più probabile.

Nonostante una genesi così formidabile della malattia, singoli extrasistoli ventricolari possono verificarsi in persone completamente sane..

Il meccanismo di formazione della patologia

Per capire come si sviluppa il processo che causa la malattia, è necessario fare riferimento a un breve riferimento anatomico e fisiologico. Il cuore e le strutture cardiache in generale sono unici a modo loro.

Nonostante l'organo sia completamente muscolare, le sue cellule, i cosiddetti cardiomiociti, sono capaci di eccitazione spontanea o generazione di un impulso elettrico.

Una speciale formazione anatomica è responsabile della creazione di un segnale: un nodo del seno o un pacemaker naturale in un modo diverso. Normalmente qui si crea un impulso elettrico, lungo i fasci di His viene trasmesso in tutto il cuore, quindi il ciclo si ripete. Questa autonomia garantisce il buon funzionamento dell'organo anche in casi estremi..

Sono possibili patologie in cui si forma un secondo, terzo focus del segnale. Non è normale. In circa il 40% delle situazioni, si sviluppa un nuovo pacemaker nella regione ventricolare. (atri e nodo atrioventricolare). Meno spesso - nei ventricoli stessi.

La seconda opzione è molto più pericolosa. Come risultato dell'eccitazione patologica, non si verifica una contrazione completa, il sangue non viene espulso in misura normale, quindi ipossia totale. Più avanti andiamo, peggio diventa.

L'eliminazione del processo è un grosso problema per i cardiochirurghi. Viene eseguito principalmente con metodi chirurgici, meno spesso con farmaci. Il compito è sopprimere l'attività patologica nei ventricoli.

Classificazione

È possibile caratterizzare un fenomeno patogeno per vari motivi. Tra quelli con la maggiore rilevanza clinica.

A seconda del numero di nuove lesioni:

  • Battiti prematuri ventricolari singoli (monotopici). Quando l'impulso viene prodotto in un unico luogo.
  • Polytopic. È vero il contrario. Entrambi i ventricoli sono coinvolti. Condizione molto più minacciosa.

Per frequenza e numero:

  • Single.
  • Multiplo (accoppiato, gruppo).

Se i primi si trovano in molte persone (fino all'80-90% nella popolazione), i secondi si trovano solo nei pazienti, e anche allora non sempre. Dipende dal tipo di processo principale. Frequenti battiti ventricolari prematuri sono associati ad un alto rischio di complicanze (fino al 50-60%).

Anche l'origine del fenomeno gioca un ruolo importante. Quindi, i fattori cardiaci e non cardiaci si distinguono (ce ne sono molti altri, ma essi stessi causano il problema quasi due volte meno spesso).

Esistono altri modi di classificazione. Ma non hanno alcun significato clinico e sono piuttosto di interesse scientifico per specialisti specializzati..

Le extrasistoli ventricolari portano a una violazione dell'emodinamica in tutti i casi, pertanto il trattamento viene eseguito indipendentemente dalla natura del problema.

Differenziazione della malattia secondo Lown

C'è un altro modo per differenziare il processo. Esiste una classificazione mista, che prende il nome da quella principale dei suoi creatori..

  • 1 tipo di extrasistole. Fino a 30 tagli modificati all'ora, ovvero circa 700 al giorno. Questo è normale o relativamente accettabile e non supporta la malattia o alcun processo. Non sarà possibile identificare le trasformazioni organiche sullo sfondo della diagnostica.
  • 2 vista. Oltre 30 extrasistoli all'ora. Un fenomeno complesso. Può essere un'indicazione della normale attività funzionale. Occasionalmente risulta essere un sintomo di patologie cardiache. È necessario un attento monitoraggio del paziente.
  • Extrasistoli polimorfici o tipo 3. Si formano in due ventricoli contemporaneamente, si trovano solo sull'elettrocardiografia, di solito non si fanno sentire quasi senza manifestazioni, il che complica la diagnosi precoce. Parla della comparsa di nuovi fasci conduttivi nelle strutture cardiache.
  • 4a vista. Sviluppo di segnali patologici accoppiati. Secondo studi specializzati, in circa il 40% delle situazioni cliniche ha un'origine normale, nel 60% di una patogena.
  • Tipo 4b. Extrasistole di gruppo o una variante instabile della tachicardia parossistica ventricolare con un decorso estremamente instabile (durante il giorno possono verificarsi diversi attacchi per 5-15 minuti o più). È di origine organica, richiede diagnosi e cure urgenti. Le complicazioni sono frequenti, i rischi sono circa il 65% entro 3-5 anni.
  • 5 vista. Prime extrasistoli di natura di gruppo. La forma più pericolosa del processo patologico. Si manifesta sul cardiogramma con segni chiari, sono presenti anche i sintomi. Pertanto, la diagnosi non è difficile. Terapia urgente.

L'extrasistole ventricolare non ha sempre caratteristiche patologiche. Il rapporto è di 40/60 circa.

Le ragioni

I fattori di sviluppo del problema sono diversi. In quasi tutte le situazioni, la malattia è di natura secondaria ed è associata a disturbi nel lavoro di qualsiasi sistema..

Tra i punti comuni:

  • Ipertensione arteriosa attuale a lungo termine. Di solito, i pazienti con un'esperienza decente soffrono di extrasistole, indipendentemente dallo stadio. La ragione di ciò è lo stress prolungato del cuore, la necessità di pompare più attivamente il sangue in tutto il corpo, superando la resistenza delle arterie stenotiche. È una sorta di meccanismo adattativo che non ha valore compensativo..
  • Malattia ischemica dell'organo muscolare. Si sviluppa indipendentemente o come risultato di un infarto miocardico posticipato, che è un po 'più comune. Un'altra opzione è, ancora una volta, l'ipertensione. Tutti i problemi presentati richiedono una terapia permanente, poiché l'extrasistole si verifica nel 100% di queste situazioni come prima complicanza.
  • Sindromi genetiche congenite o acquisite associate alla formazione di fasci conduttivi extra oltre a quelli principali. Questa è un'opzione rara, tuttavia è estremamente difficile risolvere questo problema. Richiede un intervento chirurgico mininvasivo oa pieno titolo.
  • Distrofia miocardica. La conseguenza di un'alimentazione insufficiente o di una distribuzione errata del carico sulle strutture cardiache. Termina con l'arresto del lavoro dell'organo, malattia ischemica o complicazioni formidabili. Nei casi più gravi, richiede il trapianto, che di per sé nei paesi in via di sviluppo è quasi uguale a una pena.
  • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti. Ce ne sono molti. Il più innocuo (relativamente) è il dotto arterioso pervio. Terapia chirurgica. Non ci sono quasi manifestazioni, quindi non sarà possibile identificare il problema da solo. Richiede un elettrocardiogramma e un follow-up a lungo termine del paziente.
  • Infarto miocardico. Disturbi circolatori acuti nelle strutture cardiache. Termina con la sostituzione del tessuto morto con tessuto cicatriziale. Associato alla terapia di mantenimento permanente. In assenza di aiuto si verifica una ricaduta, questa volta fatale, senza prospettiva di rianimazione o ripristino dell'attività vitale.
  • Patologie infiammatorie del cuore e delle sue strutture. Miocardite e simili. Sono accompagnati dalla distruzione totale dei ventricoli o di altre strutture anatomiche. In una situazione del genere, gli extrasistoli non sono così importanti, sebbene possano terminare con l'arresto dell'organo. Terapia conservativa.

Un po 'meno comuni sono le cause extracardiache: problemi endocrini, malattie del sistema escretore e nervoso. I fattori funzionali possono essere regolati dal paziente stesso:

  • Abuso di caffè, tè, bevande energetiche.
  • Uso prolungato, incontrollato o analfabeta di farmaci per abbassare la pressione sanguigna, glicosidi, psicotropi e simili.
  • Fumo.
  • Alcolismo.
  • Ipodynamia.
  • Obesità.
  • Dieta impropria con molto sale o mancanza di esso.

La diagnosi avviene per esclusione. In mancanza di dati per patologie organiche si parla di fenomeno idiopatico..

Sintomi

La violazione del ritmo del cuore dal tipo di extrasistole ventricolare non è sempre avvertita. Nelle prime fasi, o con singole contrazioni alterate, possono non esserci segni o sono così scarsi da non prestare attenzione a se stessi. In altri casi, il quadro clinico è abbastanza informativo..

Un elenco approssimativo di segni è il seguente:

  • Sentire il tuo cuore battere. Rilevato in un contesto di normale frequenza cardiaca o lieve tachicardia.
  • Pressione, bruciore dietro lo sterno.
  • Vertigini. Indica una malnutrizione del cervello e dell'intero sistema nervoso centrale. È in gran parte causato da una carenza del trofismo cerebellare.
  • Pallore della pelle.
  • Sudorazione eccessiva.
  • Problemi respiratori. L'ipossia tissutale spiega la necessità di un migliore apporto di ossigeno.
  • Il cuore salta o smette di battere, il che crea la sensazione di fermare l'organo.
  • Condizioni di svenimento.
  • Mal di testa senza una ragione apparente.

Sono possibili attacchi di tachicardia parossistica instabile fino a 100-300 battiti. La durata è minima: dai 5 ai 30 minuti. Il processo viene osservato sullo sfondo di extrasistoli, pertanto è probabile un arresto cardiaco, se si verificano manifestazioni, si consiglia di chiamare un'ambulanza per risolvere il problema del ricovero.

Diagnostica

L'esame viene eseguito da un cardiologo o da un chirurgo di tipo specializzato, se vi sono sospetti di difetti o altri problemi. Sullo sfondo di fattori eziologici di un genere extracardiaco, è indicata la consultazione di altri specialisti.

Tra le tecniche ci sono:

  • Interrogatorio orale del paziente per reclami e il loro tipo. Svolge il ruolo più importante nell'identificazione del problema.
  • Prendendo l'anamnesi. Natura della vita, storia familiare di malattie, cattive abitudini, terapia attuale, problemi somatici. Entrambi questi studi sono necessari per determinare il vettore di ulteriori diagnosi..
  • Misurazione della pressione sanguigna. Contando anche la frequenza cardiaca, preferibilmente ripetutamente.
  • Monitoraggio Holter giornaliero. Consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare in condizioni naturali per il paziente. Pertanto, è meglio eseguire ambulatoriali.
  • Elettrocardiografia. Il modo principale per identificare il problema in anticipo. Permette di vedere le minime deviazioni dalla norma con i propri occhi. Tuttavia, sono necessarie qualifiche significative dei medici. È impossibile decifrare il risultato da soli..
  • Ecocardiografia. Tecnica ad ultrasuoni, visualizzazione. È necessario per la diagnosi delle lesioni organiche del sistema cardiovascolare. Non ti permette di vedere molto, perché non è considerato universale.
  • Angiografia. Come necessario.
  • Test di carico. Bicicletta ergometrica, tapis roulant. Fai molta attenzione perché c'è un'alta probabilità di arresto cardiaco.

Sullo sfondo di patologie di diverso profilo, vengono utilizzati metodi di laboratorio e altre tecniche.
Lo studio viene svolto nel sistema, sotto la supervisione di un gruppo di medici.

Segni ECG

Tra i momenti caratteristici dell'extrasistole ventricolare sull'ECG:

  • Inizio precoce del complesso QRS, sua espansione.
  • Pausa compensatoria completa dopo extrasistole.
  • La comparsa di denti di inserzione interpolati sul grafico (si verificano tra i tagli completi).

La decifrazione viene eseguita da specialisti in diagnostica funzionale o cardiologia.

Trattamento

Terapia sistemica. Con l'uso di farmaci, tecniche chirurgiche, un cambiamento nello stile di vita gioca un ruolo, sebbene a questo momento venga data meno importanza.

Il trattamento dell'extrasistole ventricolare viene effettuato con l'uso di farmaci:

  • Glicosidi cardiaci. Digossina o tintura di mughetto, ma non tutte insieme.
  • Farmaci antiaritmici. Amiodarone e analoghi. In dosaggi rigorosamente verificati.
  • Calcio antagonisti. Meglio Verapamil.

La terapia di supporto prevede la prescrizione per tutta la vita di determinati farmaci, a discrezione del professionista sanitario.

I metodi chirurgici sono molto più efficaci nella maggior parte dei casi, poiché le patologie cardiache sono di origine organica.

Indicato da intervento di bypass, eliminazione di difetti congeniti o acquisiti delle strutture cardiache, chirurgia a cielo aperto o endoscopica per resecare un frammento che genera impulsi patologici. Possibile ablazione RF.

La tecnica principale viene selezionata da un cardiochirurgo dopo un lungo e approfondito esame.

Se il medico propone un'operazione al volo, c'è motivo di dubitare della sua competenza..

I cambiamenti dello stile di vita giocano il ruolo più importante solo nelle prime fasi:

  • Rifiuto completo delle dipendenze.
  • Normalizzazione della dieta (tutto è possibile, ma con moderazione non ci sono restrizioni rigide).
  • Sonno adeguato per 8 ore a notte.
  • Attività fisica. Camminata o terapia fisica 2 ore al giorno.
  • Regime di bere - 2 l.
  • Sale non più di 7 grammi.

La correzione viene eseguita sotto la supervisione di un nutrizionista e uno specialista primario.

Complicazioni e probabili previsioni

Le conseguenze dell'extrasistole ventricolare sono monotone:

  • Insufficienza cardiaca. Richiede rianimazione urgente. Mancano solo pochi minuti. In condizioni stazionarie, le possibilità di recupero sono maggiori.
  • Tachicardia. Riduce significativamente la qualità della vita, a volte peggiora l'esito del processo patologico.
  • Aritmia ventricolare. Si unisce quasi istantaneamente. Aggrava lo sviluppo della malattia di base.

Tutti questi fenomeni, in un modo o nell'altro, portano alla morte del paziente. È questione di tempo. Pertanto, non vale la pena ritardare il trattamento e la diagnostica..

I dati predittivi sono qualcosa del genere:

  • Con le singole extrasistoli, non ci sono quasi rischi. La probabilità di complicanze è di circa il 2-5% per 5 anni o più.
  • Il fenomeno opposto con contrazioni di gruppo è accompagnato da gravi problemi nel 65% delle situazioni senza terapia, da una volta e mezza a due volte meno sullo sfondo della supervisione.

Una cura completa non arriva mai, ma ci sono possibilità di migliorare la qualità della vita e prolungare la propria esistenza. Da un punto di vista prognostico, 3,4,5 tipi di processo sono i meno favorevoli. 1 e 2 non sono pericolosi per la vita e la salute.

Infine

L'extrasistole della localizzazione ventricolare è una violazione del normale ritmo cardiaco dal tipo di contrazioni aggiuntive e precoci.

L'uso sistematico di farmaci, i cambiamenti nello stile di vita e la chirurgia sono associati a una prognosi buona o relativamente favorevole.

Più si trascura il problema, minori sono le possibilità di recupero. La morte è la fine più probabile del processo al di fuori delle cure mediche. Specialista - cardiologo.

Extrasistole

Informazione Generale

Il ruolo principale nel lavoro ritmico del cuore è svolto dal sistema di conduzione cardiaca - questi sono cardiomiociti, organizzati in due nodi e un fascio: il nodo seno-atriale, il nodo atrioventricolare e il fascio atrioventricolare (le fibre del fascio di Giss e le fibre di Purkinje situate nella regione ventricolare). Il nodo del seno si trova nell'atrio destro, è il pacemaker di primo ordine del cuore, in esso viene generato un impulso.

Da esso, l'impulso si diffonde alle parti sottostanti del cuore: lungo i cardiomiociti atriali fino al nodo atrioventricolare, quindi al fascio atrioventricolare. In risposta all'impulso, il cuore si contrae in un ordine rigoroso: l'atrio destro, l'atrio sinistro, un ritardo nel nodo atrioventricolare, quindi il setto interventricolare e le pareti dei ventricoli. L'eccitazione si diffonde in una direzione: dagli atri ai ventricoli e la refrattarietà (il periodo di non eccitabilità del muscolo cardiaco) ne impedisce la propagazione inversa.

L'eccitabilità è la caratteristica più importante delle cellule cardiache. Fornisce il movimento dell'onda di depolarizzazione, dal nodo del seno al miocardio ventricolare. Anche varie parti del sistema di conduzione sono automatiche e in grado di generare un impulso. Il nodo del seno normalmente sopprime l'automazione di altre parti, quindi è il pacemaker del cuore: questo è il centro dell'automazione di primo ordine. Tuttavia, per vari motivi, il lavoro ritmico del cuore può essere interrotto e si verificano vari disturbi. Uno dei quali è l'extrasistole. Questo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune, che viene diagnosticato in varie malattie (non solo cardiologiche) e in persone sane..


Estrasistole, che cos'è? Le contrazioni premature (straordinarie) del cuore o delle sue parti sono chiamate extrasistoli. La contrazione prematura è causata da un impulso eterotropo che non ha origine dal nodo del seno, ma si verifica negli atri, nei ventricoli o nella giunzione atrioventricolare. Se l'obiettivo di una maggiore attività è localizzato nei ventricoli, allora c'è una depolarizzazione prematura dei ventricoli.

Depolarizzazione ventricolare prematura, che cos'è? Depolarizzazione significa eccitazione che si diffonde attraverso il muscolo cardiaco e fa contrarre il cuore in diastole, quando il cuore deve rilassarsi e prendere il sangue. È così che si verificano extrasistoli ventricolari e tachicardia ventricolare. Se si forma un focolaio ectopico nell'atrio, si verifica una depolarizzazione prematura degli atri, che si manifesta non solo dall'extrasistole atriale, ma anche dalla tachicardia sinusale e parossistica.

Se, normalmente, durante il lungo periodo diastolico, il sangue riesce a riempire i ventricoli, allora con un aumento della frequenza delle contrazioni (con tachicardia) o come risultato di una contrazione straordinaria (con extrasistoli), il riempimento dei ventricoli diminuisce e il volume di eiezione extrasistolica scende al di sotto del normale. Frequenti extrasistoli (più di 15 al minuto) portano a una notevole diminuzione del volume sanguigno minuto. Prima compare l'extrasistole, minore è il volume di sangue che riesce a riempire i ventricoli e minore è l'espulsione extrasistolica. Prima di tutto, questo si riflette nel flusso sanguigno coronarico e nella circolazione cerebrale. Pertanto, il rilevamento di extrasistole è un'occasione per l'esame, stabilendo la sua causa e lo stato funzionale del miocardio.

Patogenesi

Nella patogenesi dell'extrasistole sono importanti tre meccanismi del suo sviluppo: aumento dell'automatismo, attività di innesco e rientro dell'eccitazione (rientro). Automatismo potenziato significa la comparsa di una nuova area di eccitazione nel cuore, che può causarne una straordinaria contrazione. La causa dell'aumento dell'automatismo sono i disturbi del metabolismo degli elettroliti o l'ischemia miocardica..

Con il meccanismo di rientro, l'impulso si muove lungo un percorso chiuso: l'onda di eccitazione nel miocardio ritorna al punto di origine e ripete nuovamente il movimento. Ciò si verifica quando aree di tessuto che conducono lentamente l'eccitazione sono adiacenti al tessuto normale. In questo caso si creano le condizioni per il rientro dell'eccitazione.

Con l'attività trigger, si sviluppa un'eccitazione traccia all'inizio della fase di riposo o alla fine della ripolarizzazione (ripristino del potenziale iniziale). Ciò è dovuto all'interruzione dei canali ionici transmembrana. La causa di tali disturbi sono vari disturbi (elettrolitici, ipossici o meccanici).

Secondo un'altra ipotesi, una violazione della regolazione autonomica ed endocrina provoca la disfunzione del nodo senoatriale e contemporaneamente attiva altri centri di automatismo, e migliora anche la conduzione degli impulsi lungo la giunzione atrioventricolare e le fibre di His-Purkinje. Le cellule situate nei lembi della valvola mitrale, con un aumento del livello delle catecolamine, formano impulsi automatici, che vengono eseguiti al miocardio atriale. Le cellule della giunzione atrioventricolare causano anche aritmie sopraventricolari.

Classificazione

L'extrasistole per localizzazione è suddivisa in:

  • Ventricolare.
  • Sopraventricolare (sopraventricolare).
  • Extrasistole dalla connessione AV.

Al momento della comparsa durante il periodo di diastole:

  • Ferita.
  • Media.
  • In ritardo.
  • Monomorfo: la forma di tutti gli extrasistoli sull'ECG è la stessa.
  • Polimorfico: un cambiamento nella forma di complessi extrasistolici.

Nel lavoro pratico, l'extrasistole ventricolare è di primaria importanza..

Extrasistole ventricolare

Questo tipo di extrasistole si verifica in pazienti con malattia coronarica, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare, cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale. Spesso si verifica con ipossiemia e aumento dell'attività del sistema simpato-surrenale. L'extrasistole ventricolare si osserva nel 64% dei pazienti dopo infarto miocardico ed è più comune tra gli uomini. Inoltre, la prevalenza della malattia aumenta con l'età. Esiste una connessione tra il verificarsi di extrasistoli con l'ora del giorno, più spesso al mattino che durante il sonno.

Extrasistole ventricolare: cos'è, le conseguenze

Extrasistole ventricolari che cos'è? Si tratta di contrazioni straordinarie che si verificano sotto l'influenza di impulsi che provengono da diverse parti del sistema di conduzione ventricolare. Molto spesso, la loro fonte sono le fibre di Purkinje e il fascio di His. Nella maggior parte dei casi, gli extrasistoli non si alternano correttamente con i normali battiti cardiaci. Il codice per extrasistole ventricolare ICB-10 ha I49.3 ed è codificato come "Depolarizzazione prematura dei ventricoli". L'extrasistole senza specificare il luogo dell'impulso in uscita ha un codice secondo μb-10 I49.4 "Depolarizzazione prematura altra e non specificata".

Il pericolo dell'extrasistole ventricolare per l'uomo è rappresentato dalle sue conseguenze: la tachicardia ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione ventricolare (fibrillazione ventricolare), e questa è una causa comune di morte cardiaca improvvisa. Frequenti extrasistoli causano insufficienza della circolazione coronarica, renale e cerebrale.

I battiti prematuri ventricolari sono classificati

  • Ventricolare destro.
  • Ventricolare sinistro.

In base al numero di fuochi:

  • Monotopico (c'è una fonte di impulsi).
  • Battiti prematuri ventricolari politopici (presenza di molteplici fonti di impulsi).

Per intervallo di adesione:

  • Presto.
  • In ritardo.
  • Extrasistole da R a T.

In relazione al ritmo di base:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Tripletta.
  • Versetto.
  • Raro: meno di 5 in 1 minuto.
  • Media: fino a 15 in 1 minuto.
  • Frequenti battiti ventricolari prematuri - più di 15 in 1 minuto.
  • Extrasistole solitarie. Battiti prematuri ventricolari singoli, che cos'è? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta sullo sfondo di un ritmo normale..
  • Accoppiato: due extrasistoli si susseguono.
  • Gruppo (sono anche chiamati salvo): tre o più extrasistoli che si susseguono.

Tre o più extrasistoli che si verificano di seguito sono chiamati tachicardia "jogging" o tachicardia instabile. Tali episodi di tachicardia durano meno di 30 secondi. Per designare 3-5 extrasistoli che si susseguono, usa il termine "gruppo" o "salvo" ES.

Frequenti extrasistoli, coppia, gruppo e frequenti "jogging" di tachicardia instabile raggiungono talvolta il grado di tachicardia continua, mentre il 50-90% delle contrazioni giornaliere sono complessi extrasistolici.

Extrasistole ventricolare all'ECG

  • Nessuna contrazione atriale - nessuna onda P sull'ECG.
  • Il complesso ventricolare è cambiato.
  • Dopo una contrazione prematura - una lunga pausa, che dopo extrasistoli ventricolari è la più lunga rispetto ad altri tipi di extrasistoli.

Una delle classificazioni più famose delle aritmie ventricolari è la classificazione di Lawn-Wolff delle extrasistoli nel 1971. Considera le extrasistoli ventricolari nei pazienti con infarto miocardico.

In precedenza si riteneva che maggiore era la classe di extrasistole, maggiore era la probabilità di aritmie pericolose per la vita (fibrillazione ventricolare), ma quando si studiava questo problema, questa posizione non era giustificata.

L'extrasistole ventricolare pericolosa per la vita è sempre associata a patologia cardiaca, quindi il compito principale è trattare la malattia sottostante.


La classificazione di Lown degli extrasistoli ventricolari è stata modificata nel 1975 per offrire una gradazione delle aritmie ventricolari nei pazienti senza infarto miocardico..

Un aumento del rischio di morte improvvisa è associato a un aumento della classe degli extrasistoli nei pazienti con danno cardiaco e una diminuzione della sua funzione di pompaggio. Pertanto, ci sono categorie di extrasistoli ventricolari:

  • Benigno.
  • Maligno.
  • Potenzialmente maligno.

Gli extrasistoli sono considerati benigni nelle persone senza danni cardiaci, a seconda della loro gradazione. Non influenzano la prognosi della vita. Con extrasistole ventricolare benigna, il trattamento (terapia antiaritmica) viene utilizzato solo con sintomi gravi.

Potenzialmente maligno - extrasistoli ventricolari con una frequenza superiore a 10 al minuto in pazienti con cardiopatia organica e ridotta contrattilità ventricolare sinistra.

Maligno: si tratta di parossismi di tachicardia, fibrillazione ventricolare periodica sullo sfondo di malattie cardiache e funzione di eiezione ventricolare inferiore al 40%. Pertanto, la combinazione di extrasistole di alto grado e una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra aumenta il rischio di morte..

Battiti prematuri sopraventricolari

Extrasistole sopraventricolare: cos'è, le sue conseguenze. Queste sono contrazioni premature del cuore, che sono causate da impulsi dal fuoco ectopico situato negli atri, nella giunzione AV o nei punti in cui le vene polmonari entrano negli atri. Cioè, i fuochi degli impulsi possono essere diversi, ma si trovano sopra i rami del fascio His, sopra i ventricoli del cuore, da cui il nome. Ricordiamo che gli extrasistoli ventricolari hanno origine da un fuoco situato nella ramificazione del fascio di His. Sinonimo di extrasistole sopraventricolare - extrasistole sopraventricolare.

Se i disturbi del ritmo sono causati da emozioni (sono di natura vegetativa), infezioni, disturbi elettrolitici, vari stimolanti, incluso alcol, bevande e droghe contenenti caffeina, droghe, allora sono transitori. Ma l'ES sopraventricolare può anche apparire sullo sfondo di lesioni miocardiche infiammatorie, distrofiche, ischemiche o sclerotiche. In questo caso, gli extrasistoli saranno persistenti e la loro frequenza diminuisce solo dopo il trattamento della malattia sottostante. Una persona sana ha anche extrasistoli sopraventricolari, la cui frequenza è fino a 200 al giorno. Questa frequenza al giorno viene registrata solo quando si esegue il monitoraggio ECG giornaliero.

Una singola extrasistole sopraventricolare (si verifica una alla volta, raramente e senza un sistema) nella clinica è asintomatica. Una ES frequente può essere avvertita come fastidio al torace, un nodulo al petto, dissolvenza, ansia, seguito da mancanza di respiro. Le extrasistoli frequenti possono peggiorare la qualità della vita di una persona.

Le extrasistoli sopraventricolari non sono associate a un rischio di morte, ma più extrasistoli, di gruppo e molto precoci (da tipo R a T) possono essere forieri di fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Questa è la conseguenza più grave dell'extrasistole sopraventricolare, che si sviluppa in pazienti con atri ingrossati. Il trattamento dipende dalla gravità dell'ES e dai reclami del paziente. Se gli extrasistoli si verificano su uno sfondo di malattie cardiache e ci sono segni ecocardiografici di espansione dell'atrio sinistro, in questo caso è indicato il trattamento farmacologico. Questa condizione è spesso osservata nei pazienti dopo 50 anni..

L'extrasistole atriale è considerata un tipo di extrasistole sopraventricolare, quando il fuoco aritmogeno si trova nell'atrio destro o sinistro. Secondo il monitoraggio Holter, durante il giorno, si osservano extrasistoli atriali nel 60% degli individui sani. Sono asintomatici e non influenzano la prognosi. In presenza di prerequisiti (danno miocardico di varia origine) può provocare tachicardia sopraventricolare e tachicardia sopraventricolare parossistica.

Battiti prematuri atriali all'ECG

  • Onde P premature.
  • Sempre di forma diversa dall'onda P sinusale (deformata).
  • Cambiato la loro polarità (negativa).
  • L'intervallo PQ di ekstrasistol è normale o poco allungato.
  • Pausa compensatoria incompleta dopo ekstrasistole.

Cause di extrasistole

  • Malattia coronarica. L'extrasistole è una manifestazione precoce di infarto miocardico, è una manifestazione di cardiosclerosi o riflette l'instabilità elettrica nell'aneurisma postinfartuale. L'ES sopraventricolare è anche una manifestazione di malattia coronarica, ma in misura minore influenza la prognosi.
  • Cardiomiopatia ipertrofica. L'ES ventricolare è il primo sintomo di cardiomiopatia ipertrofica e determina la prognosi. L'extrasistole sopraventricolare non è tipica di questa malattia.
  • Displasia del tessuto connettivo del cuore. Con esso, nel ventricolo compaiono accordi anormali, che si estendono dal muro al setto interventricolare. Sono il substrato aritmogenico per i battiti prematuri ventricolari..
  • Cardiopsiconeurosi. I disturbi del ritmo e dell'automatismo nelle malattie non trasmissibili sono comuni e vari. In alcuni pazienti si riscontrano disturbi del ritmo sotto forma di extrasistole politopica, tachicardia sopraventricolare parossistica e flutter atriale. Le extrasistoli ventricolari e sopraventricolari si verificano con la stessa frequenza. Questi disturbi del ritmo compaiono a riposo o durante lo stress emotivo. La natura delle extrasistoli è benigna, nonostante il fatto che le interruzioni nel lavoro del cuore e la paura di fermarlo spaventi molti pazienti e insistono nel trattare l'aritmia.
  • Cardiomiopatie metaboliche, inclusa la cardiomiopatia alcolica.
  • Miocardite, comprese endocardite infettiva e miocardite nelle malattie autoimmuni. L'associazione con le infezioni è una caratteristica della miocardite. Gli extrasistoli compaiono a ondate con esacerbazioni di miocardite. Nei pazienti vengono rilevati anticorpi contro il virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, citomegalovirus, streptococchi, fattore di necrosi tumorale (con miocardite immunitaria). C'è una moderata espansione delle camere (a volte solo gli atri) e una leggera diminuzione della frazione di eiezione. L'unica manifestazione di miocardite pigra è l'extrasistole. Per chiarire la diagnosi di miocardite lenta, viene eseguita una biopsia miocardica.
  • Cardiomiopatia dilatativa. Questa malattia è caratterizzata da una combinazione di extrasistole ventricolare e sopraventricolare, che si trasforma in fibrillazione atriale.
  • Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (reumatici). L'ES ventricolare compare precocemente nelle malformazioni aortiche. La VES con difetti mitralici indica una cardiopatia reumatica attiva. I difetti mitralici (in particolare la stenosi) sono caratterizzati dalla comparsa nelle prime fasi della malattia di ES sopraventricolare, che si verifica a causa del sovraccarico del ventricolo destro.
  • La cardiomiopatia restrittiva è accompagnata da entrambi i tipi di ES in combinazione con il blocco. L'amiloidosi procede con modifiche restrittive e sotto forma di danno solo agli atri con il verificarsi di ES sopraventricolare e fibrillazione atriale.
  • Malattia ipertonica. La gravità dell'ES ventricolare è correlata alla gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Il fattore provocante di ES può essere l'uso di diuretici risparmiatori di potassio. Per quanto riguarda la forma sopraventricolare, è meno caratteristica.
  • Prolasso della valvola mitrale. La VES si verifica più spesso con la degenerazione mixomatosa della valvola e la VES - sullo sfondo di un grave rigurgito mitralico.
  • Cuore polmonare cronico. Con questa malattia, extrasistoli sopraventricolari e ventricolare destro.
  • "Cuore d'atleta". Extrasistole e sport sono combinazioni abbastanza frequenti. Vari disturbi del ritmo e della conduzione si sviluppano sullo sfondo dell'ipertrofia miocardica con afflusso di sangue inadeguato. Con un raro PVC rilevato per la prima volta e l'assenza di patologie cardiache, sono consentiti sport di qualsiasi tipo. Per gli atleti con frequenti extrasistoli ventricolari, si raccomanda l'ablazione con radiofrequenza del focus aritmico. Dopo l'operazione, dopo 2 mesi viene eseguito un esame comprensivo di ECG, ECHO-KG, monitoraggio Holter, stress test. In assenza di recidiva di extrasistole e altri disturbi del ritmo, sono consentiti tutti gli sport.
  • Lesione al cuore.
  • Squilibrio elettrolitico (ipopotassiemia, ipomagnesiemia o ipercalcemia). L'ipomagnesiemia prolungata è associata ad un'alta incidenza di battiti ventricolari prematuri e fibrillazione ventricolare. Nei pazienti con ipomagnesiemia, la mortalità aumenta. I preparati di magnesio sono usati come farmaci antiaritmici che combinano le proprietà dei farmaci antiaritmici di classe I e IV. Inoltre, il magnesio previene la perdita di potassio da parte delle cellule.
  • Sovradosaggio di glicosidi cardiaci (provocano entrambi i tipi di extrasistoli), antidepressivi triciclici, Cavinton, Nootropil, Euphyllin, Amitriptilina, Fluoxetina, diuretici tiazidici e dell'ansa, contraccettivi ormonali.
  • Assunzione di stupefacenti.
  • L'uso di anestetici.
  • Ricezione di farmaci antiaritmici IA, IC, III classe.
  • Ipertiroidismo. Nei pazienti con ES, lo screening dell'ormone tiroideo è obbligatorio.
  • Anemia. Sullo sfondo di un aumento dell'emoglobina, il decorso dell'extrasistole migliora.
  • L'ulcera allo stomaco non cicatrizza da molto tempo. In una percentuale maggiore di casi, si verificano battiti atriali prematuri, ma possono esserci aritmie ventricolari. L'extrasistole nei pazienti con ulcera peptica si verifica più spesso di notte e sullo sfondo della bradicardia. Allapinin è un farmaco efficace in questa situazione..
  • Infezione.
  • Fatica.
  • Nevrosi. In questa condizione, gli extrasistoli sono accompagnati da paura, panico, ansia aumentata, che sono molto debolmente compensati dall'autocompiacimento e richiedono una correzione medica. Con le nevrosi, extrasistoli delle prime due classi secondo la classificazione di Laun, quindi, è necessario trattare la nevrosi, non il cuore.
  • Abuso di bevande alcoliche, tè, caffè, fumo pesante.

Tutti i fattori di cui sopra possono essere suddivisi in tre gruppi. C'è una divisione di extrasistoli a seconda di fattori eziologici:

  • Funzionale. Ciò include disturbi del ritmo di origine psicogena associati a esposizione chimica, stress, alcol, droghe, caffè e tè. L'extrasistole funzionale si verifica con distonia vegetativa-vascolare, osteocondrosi, nevrosi. Ci sono anche casi di sviluppo di extrasistole nelle donne durante le mestruazioni..
  • Organico. Questo gruppo di extrasistoli si sviluppa sullo sfondo di varie lesioni miocardiche: miocardite, cardiosclerosi, infarto miocardico, malattia coronarica, pericardite, difetti cardiaci, sarcoidosi, emocromatosi, amiloidosi, condizione dopo il trattamento chirurgico del cuore, "cuore dell'atleta".
  • Tossico. Sono causati dagli effetti tossici di alcuni farmaci, ormoni tiroidei nella tireotossicosi, tossine nelle malattie infettive.

Extrasistole: un forum di persone che ne soffrono

Tutti i motivi di cui sopra sono confermati nell'argomento "extrasistole, forum". Molto spesso, ci sono recensioni sull'aspetto di extrasistoli con distonia vegetativa e nevrosi. Le ragioni psicologiche per la comparsa di extrasistoli sono sospettosità, paure, ansia. In questi casi, i pazienti hanno consultato uno psicoterapeuta e uno psichiatra e l'assunzione di sedativi (Vamelan, Bellataminal) o l'uso a lungo termine di antidepressivi ha dato un risultato positivo..

Molto spesso, gli extrasistoli erano associati a un'ernia iatale. È stato riscontrato che i pazienti erano associati a grandi quantità di cibo, sdraiati o seduti. Limitare l'assunzione di cibo, soprattutto di notte, è stato efficace. Ci sono spesso rapporti che l'assunzione di preparati di magnesio (Magne B6, Magnerot), biancospino ha contribuito a ridurre il numero di extrasistoli e sono diventati meno evidenti per i pazienti.

Sintomi di extrasistole

I sintomi dell'extrasistole ventricolare sono più pronunciati rispetto a quelli sopraventricolari. I disturbi tipici sono le interruzioni nel lavoro del cuore, una sensazione di sbiadimento o arresto cardiaco, aumento della contrazione e aumento della frequenza cardiaca dopo un precedente sbiadimento. Alcuni pazienti avvertono capogiri, dolore toracico e grave affaticamento. Può verificarsi pulsazione della vena cervicale, che si verifica durante la sistole atriale.

Extrasistole ventricolari singole: cosa sono e come si manifestano? Ciò significa che gli extrasistoli si verificano uno alla volta tra i normali battiti cardiaci. Molto spesso non si manifestano e il paziente non li sente. Molti pazienti sentono interruzioni nel lavoro del cuore solo nei primi giorni della comparsa di extrasistoli, quindi si abituano e non si concentrano su di loro..

Sintomi come "ictus grave" e "arresto cardiaco" sono associati a un aumento della gittata sistolica, che viene emessa dopo l'extrasistole dalla prima contrazione normale e da una lunga pausa compensatoria. I pazienti descrivono questi sintomi come "girare il cuore" e "congelare".

Con frequenti extrasistoli di gruppo, i pazienti avvertono palpitazioni o battito cardiaco. La sensazione di un'onda dal cuore alla testa e un afflusso di sangue al collo sono associate al flusso sanguigno dall'atrio destro alle vene del collo, mentre gli atri ei ventricoli si contraggono. Il dolore nella regione del cuore è raramente osservato sotto forma di indolenzimento breve e indefinito ed è associato all'irritazione dei recettori con trabocco dei ventricoli durante una pausa compensatoria.

Alcuni pazienti sviluppano sintomi che indicano ischemia cerebrale: vertigini, nausea, instabilità quando si cammina. In una certa misura, questi sintomi possono anche essere causati da fattori nevrotici, poiché la sintomatologia generale nell'aritmia è una manifestazione di disturbi autonomici.

Analisi e diagnostica

Esami clinici e biochimici:

  • Analisi del sangue clinico.
  • Se si sospetta una miocardite, marker infiammatori (livello di PCR), troponine cardiache (TnI, TnT), peptide natriuretico (BNP), autoanticorpi cardiaci.
  • Livelli di elettroliti nel sangue.
  • Ricerca sugli ormoni tiroidei.

Ricerca strumentale

  • ECG. Sopra sono stati forniti esempi di ECG dei tipi principali (ventricolare e atriale). I battiti prematuri atriali sono più difficili da diagnosticare se il paziente ha un complesso QRS ampio (simile a un fascio di His), ES sopraventricolare precoce (l'onda P è sovrapposta alla T precedente ed è difficile identificare l'onda P) o ES sopraventricolare bloccata (l'onda P non è trattenuta sui ventricoli). I disturbi complessi del ritmo sono ancora più difficili. Ad esempio, extrasistole politopica. Con lei, gli extrasistoli sono generati da diverse fonti nel cuore, che sono localizzate in diverse aree. Sull'ECG compaiono extrasistoli, che hanno una forma diversa, una durata diversa delle pause compensatorie, un intervallo pre-extrasistolico non costante. Se un'ulteriore eccitazione segue lo stesso percorso, gli extrasistoli avranno la stessa forma: questa è una forma monomorfa politopica. Gli extrasistoli polimorfici politopici si verificano con diverse direzioni degli impulsi. Questo tipo di aritmia indica un grave danno miocardico, uno squilibrio elettrolitico pronunciato e cambiamenti nei livelli ormonali..
  • Monitoraggio Holter. Valuta le variazioni della frequenza cardiaca al giorno. Il monitoraggio Holter ripetuto durante il trattamento consente di valutarne l'efficacia. L'HM viene eseguito in presenza di rari extrasistoli, che non vengono registrati durante uno studio elettrocardiografico standard. La cosa più importante nello studio è determinare la quantità di ES al giorno. Consentito non più di 30 ES all'ora.
  • Test da sforzo. Test del tapis roulant: uno studio con un carico su un tapis roulant con una registrazione ECG in tempo reale. Il soggetto cammina lungo un percorso in movimento e il carico (velocità di spostamento e angolo di risalita) cambia ogni 3 minuti. Prima e durante lo studio vengono monitorati la pressione e l'elettrocardiogramma. Lo studio si interrompe quando il paziente si lamenta. Quando si esegue un test con un carico, è importante il verificarsi di VES accoppiati a una frequenza cardiaca inferiore a 130 al minuto in combinazione con ST "ischemico". Se gli extrasistoli si verificano dopo l'esercizio, questo indica la loro eziologia ischemica..
  • Ecocardiografia. Vengono studiate le dimensioni delle camere, i cambiamenti strutturali nel cuore, vengono valutati lo stato del miocardio e dell'emodinamica, vengono rivelati segni di disfunzione aritmogena, cambiamenti nell'emodinamica durante extrasistoli.
  • Risonanza magnetica per immagini del cuore. Esame e valutazione della funzione dei ventricoli destro e sinistro, identificazione di alterazioni fibrose e cicatriziali nel miocardio, aree di edema, lipomatosi.
  • Studio elettrofisiologico (EPI). Viene eseguito prima dell'intervento chirurgico per chiarire la posizione del focus degli impulsi patologici.

Trattamento extrasistole

Come trattare l'extrasistole? Prima di tutto, devi sapere che la presenza di extrasistole non è un'indicazione per la nomina di farmaci antiaritmici. Gli extrasistoli asintomatici e oligosintomatici non necessitano di trattamento in assenza di patologia cardiaca. Questa è un'extrasistole funzionale, a cui sono inclini le persone con distonia vascolare. Cosa fare in questo caso?

I cambiamenti dello stile di vita sono fasi importanti nel trattamento dell'extrasistole. Il paziente dovrebbe condurre uno stile di vita sano:

  • Eliminare l'assunzione di alcol e il fumo, introdurre a camminare all'aria aperta.
  • Elimina i potenziali fattori che causano aritmia: tè forte, caffè. Se l'extrasistole si verifica dopo aver mangiato, è necessario osservare dopo quale cibo accade ed escluderlo. Tuttavia, per molti, gli extrasistoli si verificano dopo aver mangiato in abbondanza e con il consumo di alcol..
  • Elimina lo stress e lo stress psicoemotivo, che in molti pazienti sono fattori che provocano la comparsa di extrasistoli.
  • Introdurre nella dieta cibi ricchi di magnesio e potassio: uvetta, cereali, agrumi, lattuga, cachi, albicocche secche, crusca, prugne.

Tali pazienti sono indicati per l'ecocardiografia per rilevare cambiamenti strutturali e monitorare la funzione del ventricolo sinistro. In tutti i casi di disturbi del ritmo, i pazienti devono essere esaminati per escludere metabolici, ormonali, elettroliti, disturbi e influenze simpatiche.

Se vengono rilevate tireotossicosi e miocardite, viene trattata la malattia sottostante. La correzione delle aritmie nei disturbi elettrolitici consiste nella nomina di preparati di potassio e magnesio. Con l'influenza predominante del sistema nervoso simpatico, sono raccomandati i beta-bloccanti.

Indicazioni per il trattamento dell'extrasistole:

  • Intolleranza soggettiva alle sensazioni di disturbo del ritmo.
  • Frequenti extrasistoli di gruppo, che causano disturbi emodinamici. L'ES sopraventricolare di oltre 1-1,5 mila al giorno è considerato prognosticamente sfavorevole sullo sfondo del danno cardiaco organico e della dilatazione atriale.
  • ES ventricolare maligno con una frequenza di 10-100 / h su uno sfondo di malattie cardiache, con svenimenti, parossismi di tachicardia o arresto cardiaco.
  • Potenzialmente maligno: la minaccia di fibrillazione ventricolare.
  • Rivelazione del deterioramento delle prestazioni (diminuzione dell'eiezione, espansione del ventricolo sinistro) durante l'ecocardiografia ripetuta.
  • Indipendentemente dalla tolleranza, extrasistoli frequenti (più di 1,5-2 mila al giorno), che è combinato con una diminuzione della contrattilità miocardica.

Il trattamento dell'extrasistole a casa consiste nell'assumere farmaci antiaritmici. La selezione del farmaco viene eseguita al meglio in ambiente ospedaliero, poiché viene eseguita per tentativi ed errori: al paziente vengono prescritti farmaci sequenzialmente (3-5 giorni) a dosi giornaliere medie e il loro effetto viene valutato in base alle condizioni del paziente e ai dati ECG. Il paziente prende il farmaco selezionato a casa e periodicamente si presenta per uno studio ECG di controllo. A volte sono necessarie diverse settimane per valutare l'effetto antiaritmico dell'amiodarone.

Farmaci antiaritmici per extrasistole

Vengono utilizzati farmaci di diversi gruppi:

  • Classe I - bloccanti dei canali del sodio: Chinidine Durules, Allapinin, Etatsizin, Ritmonorm, Aimalin, Ritmilen, Novocainamide, Pulsnorma, Etmozin. Questi farmaci sono ugualmente efficaci. In caso di emergenza, viene utilizzata Novocainamide per via endovenosa. Tutti i rappresentanti dei farmaci antiaritmici di classe I influenzano l'aumento della mortalità nei pazienti con cardiopatia organica.
  • Classe II: questi sono β-bloccanti, che riducono l'effetto simpatico sul cuore. Il più efficace per le aritmie associate a stress psico-emotivo e sforzo fisico. Preparazioni Propranolol, Korgard, Atenolol, Trazikor, Visken, Kordanum.
  • Classe III - bloccanti dei canali del potassio. Farmaci che aumentano la durata del potenziale d'azione dei cardiomiociti. Cordarone (principio attivo amiodarone) e Sotalolo (ha inoltre le proprietà di un beta-bloccante).
  • Classe IV - bloccanti dei canali del calcio: Verapamil, Lekoptin, Isoptin, Falicard.

L'amiodarone combina le proprietà dei farmaci di tutte e quattro le classi ed è diventato il farmaco di scelta nel trattamento di tutte le aritmie, comprese le extrasistoli sopraventricolari e ventricolari. Secondo i cardiologi, questo farmaco è l'unico la cui prescrizione è sicura nei pazienti con malattie cardiache e insufficienza cardiaca. Nell'insufficienza cardiaca acuta e nello scompenso dell'insufficienza cardiaca cronica con tachicardia sinusale e fibrillazione atriale, l'amiodarone può migliorare l'emodinamica e diminuire la frequenza cardiaca.

Un regime di trattamento comune con amiodarone: la prima settimana - 600 mg / giorno (3 compresse al giorno), poi 400 mg / giorno (2 compresse al giorno), dose di mantenimento - 200 mg (assunto a lungo). Le dosi di mantenimento possono essere di 100 mg o 50 mg al giorno. Il criterio di efficacia è la scomparsa delle interruzioni, una diminuzione del numero di extrasistoli e un miglioramento del benessere.

Mancanza di amiodarone - con l'uso prolungato, si verificano effetti collaterali (debolezza muscolare, scolorimento della pelle, fotosensibilità, tremore, neuropatia, aumento delle transaminasi) Queste reazioni avverse sono reversibili e scompaiono dopo l'interruzione / riduzione della dose.

Molti cardiologi iniziano la loro selezione di farmaci con β-bloccanti. Nei pazienti con malattie cardiache, i farmaci di scelta sono amiodarone + β-bloccante in combinazione. Nei pazienti senza danno cardiaco, oltre a questa combinazione, vengono utilizzati farmaci di classe I. Pertanto, l'amiodarone è prescritto per qualsiasi variante di extrasistole, altrimenti ci sono alcune caratteristiche del trattamento.

Extrasistole ventricolare: trattamento

  • Nell'ES ventricolare di benigni e potenzialmente maligni, si inizia il trattamento con farmaci di classe I (la loro efficacia è inferiore a quella dell'amiodarone) e beta-bloccanti.
  • Se sono inefficaci, l'III gruppo di farmaci Cordarone (amiodarone) o Sotalol. L'uso dell'amiodarone è abbastanza efficace in tutte le aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'efficacia del farmaco raggiunge l'80% per le aritmie che non possono essere trattate con tutti gli altri antiaritmici. Il sotalolo è anche efficace e sicuro e viene utilizzato nel trattamento dell'ES ventricolare di coppia, solitaria e di gruppo. I farmaci di classe III sono ugualmente efficaci per extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, ma non sono prescritti per extrasistoli isolati. A causa del loro effetto proaritmogeno (aumento delle aritmie o comparsa di nuovi disturbi del ritmo), vengono utilizzati quando altri farmaci sono inefficaci.
  • A volte viene utilizzata la novocainamide: l'efficacia è elevata, ma il regime di dosaggio in compresse è scomodo.
  • Per ES ventricolare maligno e potenzialmente maligno (con un precedente infarto), è preferibile l'uso di Amiodarone o Sotalex (Sotalol). Quest'ultimo viene utilizzato nei casi in cui l'amiodarone è inefficace. L'efficacia dell'amiodarone nell'eliminare gli extrasistoli ventricolari raggiunge il 90-95% e Sotaleksa il 75%.
  • In caso di tireotossicosi, cardiopatia ischemica e ipertensione, è giustificata la prescrizione di beta-bloccanti.
  • Con cardiomiopatia ipertrofica con disturbi del ritmo - Ca antagonisti.
  • Con extrasistole digitale, Difenin è efficace.
  • Per ES ventricolare nel periodo acuto di infarto del miocardio - Lidocaina.
  • Nei pazienti con insufficienza cardiaca, si osserva una diminuzione degli extrasistoli durante l'assunzione di Veroshpiron e ACE inibitori.
  • In caso di disfunzione tiroidea che si sviluppa durante l'assunzione di Amiodarone, passano agli antiaritmici di classe I, sebbene la loro efficacia sia significativamente inferiore. In questo caso, i farmaci di classe I sono i più efficaci e sicuri..
  • Quando la monoterapia è efficace, vengono utilizzate combinazioni di Sotalolo e Allapinina (in dosi inferiori rispetto alla monoterapia, una combinazione di Allapinina e un β-bloccante o calcio antagonista).
  • La chinidina non deve essere somministrata per i battiti ventricolari prematuri.

Extrasistole sopraventricolare: trattamento

Quando si selezionano per il trattamento di pazienti con extrasistole sopraventricolare, sono divisi in tre gruppi:

  • Senza patologia del cuore, presenza di extrasistole di natura vegetativa funzionale.
  • La presenza di patologia cardiaca (cardiopatia, difetti, malattia coronarica, miocardistrofia) senza dilatazione dell'atrio sinistro.
  • La presenza di patologia cardiaca e dilatazione dell'atrio sinistro di oltre 4 cm In tali pazienti c'è il rischio di sviluppare fibrillazione atriale.

A tutti i pazienti, senza eccezioni, vengono fornite raccomandazioni generali: limitare il fumo, eliminare l'alcol, ridurre il consumo di caffè e tè forte. È anche importante normalizzare il sonno: se necessario, utilizzare piccole dosi di fenazepam o clonazepam.

  • Se i pazienti del primo gruppo di extrasistoli non si preoccupano, sono limitati a raccomandazioni e spiegazioni generali sul danno alla salute di tali disturbi. Se le persone in questo gruppo hanno extrasistoli più di 1000 al giorno o molto meno, ma con scarsa tolleranza, o se i pazienti hanno più di 50 anni, allora è necessario un trattamento. Sono prescritti calcio-antagonisti (Verapamil, Diltiazem) o beta-bloccanti. Sono questi gruppi di farmaci che sono efficaci nella NSES. Il trattamento viene iniziato con mezze dosi e gradualmente aumentato se necessario. Viene prescritto uno dei farmaci β-bloccanti: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Se gli extrasistoli compaiono contemporaneamente, in questo momento viene utilizzata una singola prescrizione del farmaco. Verapamil è raccomandato per combinare extrasistoli e asma bronchiale. In assenza dell'effetto di questi farmaci, passano a mezze dosi di farmaci di classe I (Propafenone, Allapinin, Chinidine durules). Se sono inefficaci, passare ad Amiodarone o Sotalol.
  • Il trattamento di pazienti del 2o gruppo è effettuato secondo lo stesso schema, ma in grandi dosi. Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin vengono anche introdotti in un trattamento complesso. Se è necessario ottenere rapidamente l'effetto, l'amiodarone viene prescritto senza testare altri farmaci.
  • I pazienti del 3 ° gruppo iniziano il trattamento con amiodarone 400-600 mg al giorno, Sotalol o Propafenone. I pazienti in questo gruppo devono assumere farmaci costantemente. Vengono utilizzati anche ACE inibitori e trimetazidina.
  • Si raccomanda ai pazienti con NZhES sullo sfondo della bradicardia di prescrivere Ritmodan, Quinidine-Durules o Allapinin. Inoltre, puoi prescrivere farmaci che aumentano la frequenza cardiaca: Belloid, Teopek (teofillina), Nifedipina. Quando l'ES si verifica sullo sfondo della bradicardia notturna, i farmaci vengono assunti di notte.

I pazienti del primo o del secondo gruppo, dopo 2-3 settimane di assunzione del farmaco, possono ridurre il dosaggio e annullare completamente il farmaco. Inoltre, il farmaco viene cancellato in caso di un decorso ondulatorio di ES sopraventricolare durante i periodi di remissione. Se i pacemaker ricompaiono, i farmaci vengono ripresi.

Extrasistoli causati da squilibrio elettrolitico

L'attività antiaritmica dei preparati di magnesio è dovuta al fatto che è un calcio antagonista e ha anche una proprietà stabilizzante di membrana che hanno gli antiaritmici di classe I (previene la perdita di potassio), inoltre, sopprime le influenze simpatiche.

L'effetto antiaritmico del magnesio appare dopo 3 settimane e riduce il numero di extrasistoli ventricolari del 12% e l'importo totale del 60-70%. Nella pratica cardiologica viene utilizzato Magnerot, che contiene magnesio e acido orotico. Partecipa al metabolismo e promuove la crescita cellulare. Il solito regime di assunzione del farmaco: 1a settimana, 2 compresse 3 volte al giorno e poi 1 compressa 3 volte. Il farmaco può essere utilizzato a lungo, è ben tollerato e non causa effetti collaterali. I pazienti con stitichezza hanno feci normali.

I restanti gruppi di farmaci sono usati come ausiliari:

  • Antiipossanti. Promuove un migliore assorbimento dell'ossigeno da parte del corpo e aumenta la resistenza all'ipossia. Di antihypoxants in cardiology, Actovegin è usato.
  • Antiossidanti Interrompono le reazioni di ossidazione dei radicali liberi dei lipidi, distruggono le molecole di perossido e sigillano le strutture della membrana. Tra i farmaci, Emoxipin e Mexidol sono ampiamente utilizzati.
  • Citoprotettori. L'assunzione di Trimetazidina riduce la frequenza degli extrasistoli e degli episodi di depressione ischemica del tratto ST. Preductal, Trimetazid, Trimetazidine, Rimecor sono disponibili sul mercato russo.

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