Quando il cuore affonda: cos'è il versamento pericardico e quanto è pericoloso il versamento pericardico?


L'infiammazione del pericardio, accompagnata da accumulo di versamento, è chiamata versamento pericardico. A differenza della forma secca della malattia, che è spesso locale, l'aspetto dell'essudato indica un danno d'organo totale.

Un nome alternativo per la malattia è la pericardite da versamento. La diagnosi tempestiva di questa malattia aiuta ad iniziare un trattamento adeguato ed escludere uno sviluppo fatale di eventi..

Fluido nel pericardio del cuore: cos'è, accettabilità e norma

L'effusione (essudato) è un fluido infiammatorio che si accumula nella cavità pericardica sudando attraverso i suoi fogli.

L'accumulo di versamento si verifica a seguito di una risposta infiammatoria. L'infiammazione provoca il rilascio di sostanze biologicamente attive e l'attrazione delle cellule del sangue verso il fuoco, che è accompagnata dal rilascio di fluido attraverso i capillari.

Il versamento può essere fisiologico e quanto fluido libero nella cavità pericardica è normale??

La normale quantità di liquido nel pericardio è fino a 50 ml, fornisce un movimento morbido dei fogli pericardici, ha una bassa densità (1012-1018) e contiene singole cellule. Al contrario, l'essudato ha un alto contenuto proteico (più di 30 g), una densità superiore a 1018 e un contenuto significativo di leucociti, piastrine e fibrina.

La dipendenza delle condizioni del paziente dalla quantità di versamento:

  • Se ci sono solo tracce di liquido nel pericardio, la condizione è soddisfacente, la temperatura è spesso assente, lamentele di dolore parossistico;
  • Una piccola quantità insignificante di versamento (fino a 150 ml) - uno stato di moderata gravità, febbre, dolore persistente, debolezza;
  • Moderato (fino a 500 ml): condizione grave, debolezza, diminuzione della pressione sanguigna e attività fisica;
  • Alto (fino a 2000 ml) - una condizione estremamente grave, calo della pressione, polso rapido, perdita di coscienza, immobilità;
  • Più di 2000 ml - condizione critica, tamponamento cardiaco.

Classificazione clinica e codici ICD-10

  • Acuto. Codice ICD-10: I30. È caratterizzato da una durata fino a 6 settimane. Nei primi giorni, i sintomi si limitano a un aumento della frequenza respiratoria, tachicardia, febbre, dolore e diminuzione della pressione sanguigna. Successivamente si verifica la compressione degli organi mediastinici: trachea (tosse che abbaia), esofago (dolore durante la deglutizione), nervi (raucedine).
  • Subacuto. Codice ICD-10: I31. È caratterizzato da una durata di 1,5-6 mesi e da una corrente ondulata. Il quadro clinico assomiglia a una forma acuta. La febbre è spesso subfebrile (fino a 38 gradi). Reclami di palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, diminuzione della pressione sanguigna, insonnia. In posizione supina, la condizione peggiora. I pazienti spesso rifiutano il cibo a causa della tosse e del dolore durante la deglutizione.
  • Pericardite essudativa cronica. Codice ICD-10: I31.9. È caratterizzato da una durata superiore a 6 mesi e alternanza di remissioni ed esacerbazioni. I sintomi vengono cancellati a causa di una diminuzione della quantità di versamento, manifestata da mancanza di respiro parossistica, tosse, cambiamenti di voce. I pazienti lamentano dolore toracico, sensazione di pienezza all'epigastrio, deterioramento del benessere in posizione supina, insonnia.

La violazione dei processi metabolici nel cuore porta all'accumulo di liquido in un volume fino a 1-2 litri (la norma è 20-30 ml), che schiaccia in modo significativo le terminazioni nervose e gli organi adiacenti.

Il versamento pericardico è più pericoloso della pericardite secca (che in alcuni casi guarisce spontaneamente), ma più favorevole della pericardite costrittiva, che forma aderenze dense con mineralizzazione dei tessuti e previene una sana contrazione cardiaca.

A differenza dei tipi emorragico e sieroso-emorragico, non porta ad un aumento del numero di eritrociti.

Dati tristi: sul numero totale di autopsie, circa il 5-6% indica la presenza di problemi al pericardio. Il rilevamento di queste patologie è inferiore, il che indica una bassa percentuale di trattamento dei cittadini in presenza dei primi segni della malattia.

Cause di occorrenza

L'accumulo di liquido nel pericardio avviene sullo sfondo dell'influenza di altre patologie: la malattia stessa si sviluppa raramente. Lo sviluppo della malattia si verifica a causa dell'ingestione di specifici agenti patogeni virali e della comparsa di malattie infettive. Febbre tifoide, vaiolo, tubercolosi, tularemia, polmonite - malattie che influenzano negativamente il pericardio.

Allo stesso modo, la cardiochirurgia aumenta il rischio di malattia. Altri fattori negativi sono una svolta di un ascesso polmonare, endocardite infettiva e terapia immunosoppressiva. Il danno da radiazioni si verifica sotto l'influenza di radiazioni esterne e il grado di danno dipende dalla distanza del fuoco della radiazione.

Tutti i motivi possono essere suddivisi in gruppi:

  • contagioso;
  • tumore;
  • allergico;
  • radiazione;
  • traumatico.

Qualsiasi processo canceroso con metastasi agli organi adiacenti (ghiandole mammarie, polmoni) provoca disturbi nella sacca cardiaca. Il processo può essere causato da traumi alla regione toracica, ampio infarto miocardico e processi autoimmuni e allergici cronici (fallimenti protettivi - il corpo inizia a danneggiare i propri tessuti).

Gli studi medici non confermano una relazione diretta tra il corso della gravidanza e lo sviluppo di versamento pericardico, tuttavia, nelle fasi successive, le donne possono avere idropericardio asintomatico lieve. Non comprime il cuore e va via dopo il parto..

I sintomi nei bambini si manifestano dopo malattie infiammatorie acute (streptococco e meningococco).

Tipi di versamento e caratteristiche

Sieroso

La frequenza è del 30-40%. È caratterizzato dall'accumulo di liquido sieroso. L'eziologia è virale. Questo tipo è solitamente acuto e più tipico per i bambini. Le lamentele sono dominate da febbre e dolore. Il liquido si accumula raramente in quantità superiori a 200 ml. Trattamento eziologico (farmaci antivirali).

Sieroso fibrinoso

La frequenza è del 12%. È rappresentato da un accumulo di fluido sieroso contenente filamenti di fibrina. Causato da una malattia virale o autoimmune. Il decorso è grave, i sintomi sono determinati dal grado di adesione dei fogli pericardici. Il dolore retrosternale, le interruzioni nel lavoro del cuore, la febbre predominano. Laboratorio: aumento del livello di fibrinogeno nel sangue.

Emorragico

La frequenza è del 5,6-7,0%. È rappresentato dall'accumulo di liquido con sangue nella cavità pericardica. Differisce in un decorso grave a causa dell'eziologia traumatica e dell'aggiunta di anemia. I sintomi speciali sono dovuti alla presenza di traumi. Con questa forma, c'è un alto rischio di sviluppare un tamponamento cardiaco.

Purulento

La frequenza è del 23-25%. È caratterizzato da un accumulo di pus (neutrofili morti). La pericardite purulenta acuta è accompagnata da brividi, febbre fino a 39 gradi, dolori muscolari. Il dolore al petto viene trasmesso alla schiena. La diagnosi si basa su turni di laboratorio (aumento della VES, conta dei leucociti e dei neutrofili).

Putrefattivo

La frequenza è del 5,5%. Con questo tipo, i fogli pericardici si sciolgono. La diagnosi è confermata dalla puntura (trovano fibre elastiche distrutte, sopra l'essudato - il livello di gas putrefattivo).

Nei sintomi clinici prevale la febbre frenetica (estenuante: fluttuazioni giornaliere fino a 3-5 ° C, gli aumenti di temperatura con un rapido calo si ripetono più volte al giorno), caduta di pressione, perdita di coscienza. Il corso è estremamente difficile.

Colesterolo (xantomatoso)

La frequenza è dell'1,2%. Si sviluppa con la lenta dissoluzione dei complessi lipoproteici. Cristalli di colesterolo si trovano nell'effusione. Molti pazienti hanno livelli normali di colesterolo nel sangue, quindi viene utilizzata una puntura per confermare la diagnosi. Il corso è lungo, le lamentele sono minime. La previsione è favorevole.

Adesivo essudativo

La frequenza è del 3,3-3,5%. È un esito frequente di altre forme di pericardite, nonché di tubercolosi, reumatismi, sepsi. Si sviluppano aderenze tra le foglie, che portano a una crescita eccessiva della cavità pericardica. Lo stato di salute rimane a lungo soddisfacente, poiché i bordi dei polmoni e il mediastino sono coinvolti nelle contrazioni del cuore. I reclami sono spesso assenti a riposo e compaiono durante lo sforzo. La previsione è favorevole.

Sintomi e segni

Lo sviluppo della malattia non passa in modo asintomatico: il paziente inizia a essere disturbato dal disagio al cuore. La prima campana è una sensazione di pesantezza, intensificata da un dolore debole e sordo.

Quali cambiamenti nel benessere sono caratteristici della pericardite essudativa:

  • dolori pressanti e scoppianti nel cuore;
  • dispnea che aumenta ogni giorno;
  • distorsione delle funzioni di deglutizione;
  • aumento della temperatura fino a 38 gradi;
  • la comparsa di singhiozzo;
  • dolce freddo.

Una tosse che abbaia è un'altra indicazione della presenza di pericardite causata dalla compressione della trachea dovuta all'aumento del tessuto pericardico. Anche il processo naturale della circolazione sanguigna viene interrotto, il risultato è gonfiore del viso, del collo, del torace e delle gambe.

Disturbi persistenti delle funzioni vegetativo-vascolari, soprattutto nella fase avanzata, portano a perdita di coscienza, attacchi di debolezza e attacchi di panico regolari associati alla paura della morte. L'eccitazione del nervo frenico porta al vomito.

L'intensità del dolore dipende dalla quantità di liquido nella regione pericardica - essudato.

Che minaccia?

La presenza di essudato nel pericardio riduce l'afflusso di sangue al cuore e porta alla sua compressione. La manifestazione clinica della compressione è il tamponamento cardiaco (arresto cardiaco).

Il versamento intrappola gli organi adiacenti e provoca un declino permanente delle prestazioni fisiche. Forse lo sviluppo della suppurazione e la formazione di aderenze cicatriziali durante la transizione della pericardite in una forma adesiva, richiedendo un trattamento chirurgico.

La pericardite causata dalla tubercolosi è estremamente pericolosa: il tasso di mortalità per una malattia trascurata è vicino all'85%. La morte si verifica a causa di arresto cardiaco.

Conseguenze immediate

  • Insufficienza cardiaca;
  • Fibrillazione ventricolare;
  • Rottura pericardica;
  • Compressione dei nervi mediastinici;
  • Perdita di peso (con grave compressione esofagea).
  • Lesione pericardica e puntura del cuore durante la puntura;
  • Infezione;
  • Sepsi.

A distanza

  • Ipertrofia ventricolare;
  • Aritmia;
  • Bradicardia sinusale.
  • Processo di adesione;
  • Sviluppo del tessuto cicatriziale.

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Gravidanza e parto

Durante la gravidanza, la malattia è un po 'più grave del solito. Un aumento del volume del fluido nel corpo di una donna incinta porta allo sviluppo di idropericardio, che non causa reclami, ma sotto l'influenza di fattori sfavorevoli si trasforma rapidamente in infiammazione essudativa.

La malattia può portare ad aborto spontaneo e complicazioni della gravidanza dovute a disturbi circolatori, pertanto la paziente deve essere ricoverata indipendentemente dalle condizioni generali.

Con una quantità di versamento fino a 500 ml, il trattamento viene eseguito in modo conservativo, oltre 500 ml - in modo invasivo (la puntura riduce il rischio di complicanze e favorisce il rapido recupero).

Il parto avviene naturalmente.

Malattia nei bambini

Il versamento pericardico nei bambini si verifica nell'1% dei casi, di cui il 60% ha un'eziologia virale. La forma acuta prevale a valle. La pericardite nei bambini è caratterizzata da un rapido accumulo di versamento, febbre prolungata fino a 39 gradi, rifiuto di mangiare, arrossamento del viso e del collo. I bambini hanno manifestazioni più comuni (brividi, insonnia, perdita di appetito) rispetto agli adulti.

Le tattiche di trattamento sono le stesse, tuttavia, le dosi dei farmaci vengono selezionate in base al peso. Un'indicazione per una puntura è un deterioramento delle condizioni generali del bambino..

Diagnostica: metodi utilizzati per determinare la presenza di versamento

Il trattamento del paziente inizia con lo studio dei sintomi caratteristici, se coincidono, si dovrebbe immediatamente fissare un appuntamento con un cardiologo. Un segno visivo di versamento pericardico è il gonfiore della parete toracica (anteriore) e delle vene cervicali. Per confermare la diagnosi, il medico prescrive in sequenza una serie di studi:

  • ECG;
  • Ecocardiografia;
  • radiografia del torace;
  • biopsia e puntura del pericardio;
  • tomografia.

Un esame fisico del cuore può aiutare a determinare il tipo di pericardite osservando il soffio. Con una forma essudativa, i rumori sordi vengono tracciati senza un elemento di attrito.

Come stanno cambiando i confini del cuore? La radiografia fornisce un'immagine delle mutate configurazioni del cuore: un aumento dell'accumulo di liquido piega il contorno cardiaco, conferendo al cuore più rotondità e l'ombra del fascio di vasi sulla radiografia si accorcia. C'è un aumento generale dei confini del cuore.

Nella fase acuta, si verificano attacchi di perdita di coscienza, che richiedono una chiamata urgente per un'ambulanza. Il paziente viene trasportato in posizione semi-seduta o seduta per facilitare la respirazione.

Anamnesi, reclami dei pazienti

La storia del paziente indica la durata della malattia, la relazione con l'ipotermia, la presenza di malattie autoimmuni, la natura della febbre e la persistenza dei sintomi.

Reclami tipici:

  • Dolore al petto;
  • Dispnea;
  • Tosse;
  • Battiti cardiaci frequenti e diminuzione della pressione sanguigna;
  • Peggioramento sdraiato;
  • Insonnia.

Con un grande accumulo di liquido nella cavità pericardica, il paziente assume una posizione seduta forzata (o dorme sdraiato su un cuscino alto).

Esame fisico

  • Esame: gonfiore delle vene del collo, pallore, ascite;
  • Palpazione: spostamento dell'impulso apicale verso il basso e verso sinistra o sua scomparsa, gonfiore denso delle gambe, fegato ingrossato;
  • Percussioni - un aumento dell'ottusità relativa del cuore riducendo l'assoluto. Con un accumulo significativo di versamento, l'ottusità assoluta potrebbe non essere rilevata e, in posizione supina, potrebbe aumentare leggermente. La relativa ottusità del cuore con pericardite da versamento è espansa a destra, a sinistra e in basso;
  • Auscultazione del cuore - sordità. Il soffio pericardico si sente indipendentemente dalla quantità di liquido e aumenta al culmine dell'inspirazione. Dai polmoni - respiro sibilante umido.

Esami strumentali

Quali cambiamenti dell'ECG sono caratteristici del versamento pericardico? L'elettrocardiografia rivela:

  • Diminuzione dell'altezza delle onde R e P;
  • Diminuzione del segmento ST sotto l'isolina;
  • Quando la quantità di versamento è 50-100 ml, i cambiamenti nell'ECG sono spesso assenti.

ECHO-KG consente:

  • Rileva il versamento e quantifica
  • Diagnosticare i depositi di fibrina e la presenza di aderenze;
  • Individua il tamponamento cardiaco.

La radiografia è efficace quando l'accumulo di liquido supera i 200 ml. Segni da rilevare:

  • Ombra cardiaca ingrandita con predominanza della dimensione trasversale;
  • Scomparsa della vita del cuore;
  • Spostamento dell'esofago;
  • Scarsa visualizzazione delle radici polmonari;
  • Ispessimento del fascio vascolare.

Per determinare la natura dell'essudato, viene eseguita la puntura pericardica.

Tattiche di trattamento

Con una piccola quantità di liquido nella cavità pericardica, viene rilasciato un congedo per malattia per 2-4 settimane, la durata totale della terapia è di 6 settimane. Con una quantità significativa di versamento, il congedo per malattia viene esteso a 6 settimane, la terapia dura fino a 3 mesi.

Nella forma acuta, viene rilasciato un congedo per malattia fino al completo recupero (1-2 settimane), in pericardite essudativa subacuta e cronica - fino a quando la clinica principale non viene interrotta (da 2 a 4 settimane). I termini generali di trattamento per forme subaffilate e croniche aumentano a 3 mesi.

Conservatore

Il monitoraggio include la registrazione della dinamica delle variazioni della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa e venosa centrale. Il paziente osserva il riposo a letto e prende un ciclo di farmaci.

Con una condizione generale soddisfacente e senza la minaccia di tamponamento, vengono prescritti diuretici. Sono più efficaci con meno di 500 ml di accumulo di liquidi. I farmaci di scelta sono i diuretici dell'ansa che aumentano il flusso urinario (lasix, torasemide). Tuttavia, l'azione dei diuretici è difficile in presenza di malattie del sistema urinario..

Le procedure di fisioterapia non sono indicate per questa malattia a causa del rischio di aumento dei processi proliferativi.

In presenza di un processo infettivo, viene prescritta una terapia antibatterica (antibiotici del gruppo delle cefalosporine), inclusi amoxilav o vancomicina. L'inefficacia del trattamento porta a un cambiamento nella tattica: vengono prescritti antibiotici del gruppo aminoglicosidico. Ai pazienti con tubercolosi viene prescritta la streptomicina con l'introduzione di sostanze medicinali attraverso un catetere (in situazioni difficili). Le lesioni fungine richiedono l'uso di flucitosina e amfotericina per IV o IV.

Dopo che l'infiammazione si è attenuata, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non ormonali: ibuprofene e aspirina. I problemi respiratori richiederanno l'ossigenazione del corpo assumendo miscele respiratorie (miscele speciali di azoto e ossigeno).

Il dosaggio di tutti i fondi è determinato dal medico in base alle condizioni generali e alla quantità di essudato.

La pericardite da versamento non trattata diventa cronica (l'accumulo di liquidi dura più di 6 mesi), che può essere corretta esclusivamente chirurgicamente. La chirurgia prevede l'asportazione di una parte della borsa.

Dieta: meglio mangiare?

Il cibo dietetico è finalizzato al rafforzamento generale del corpo, riducendo l'intossicazione. La dieta è rappresentata da un alto contenuto proteico, una quantità ottimale di liquido (fino a 2 litri al giorno) e un ridotto contenuto di sale. Contenuto calorico - fino a 2500 kcal.

Trattamento invasivo

La puntura (pericardiocentesi) è una puntura del pericardio con un ago da puntura per rimuovere l'essudato. La puntura viene eseguita lentamente e dopo l'anestesia.

Il liquido risultante viene inviato per i test di laboratorio. Durante la puntura, soluzioni medicinali e antisettici possono essere iniettati nella cavità pericardica.

Grandi accumuli di liquido - più di 200-300 ml - richiederanno la puntura e la rimozione del versamento. Indicazioni:

  • Tamponamento cardiaco;
  • Svenimento;
  • Tachicardia;
  • Calo di pressione;
  • Impulso filettato o paradossale;
  • Cianosi diffusa.

Come è il recupero dopo la rimozione del liquido dal pericardio?

La rimozione del liquido è accompagnata da sintomi associati al ripristino della posizione del cuore (tosse, dolore, labilità pressoria). La riabilitazione viene eseguita a letto e comprende una dieta ricca di proteine, riposo e un sonno adeguato. La maggior parte dei pazienti passa alla modalità reparto già dal 3-5 ° giorno.

Se il fluido è purulento, il pericardio deve essere igienizzato: la cavità della sacca viene lavata con una soluzione antisettica e in casi ricorrenti è possibile installare un catetere permanente per rimuovere il fluido.

Prevenzione

I problemi pericardici causano condizioni pericolose per la vita. Per ridurre al minimo i rischi, gli esperti consigliano:

  • trattare tempestivamente le malattie virali e infettive;
  • evitare lesioni nella zona del torace;
  • utilizzare la protezione dalle radiazioni;
  • trattare le complicanze del cancro.
L'assistenza medica tempestiva e il rispetto della salute aiutano ad escludere lo sviluppo di una grave malattia cardiaca.

Prospettive per misure terapeutiche e condizioni del paziente

Si consiglia ai pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o un trattamento di limitare lo stress fisico e mentale, ridurre l'assunzione di sale e vaccinarsi contro l'influenza ogni anno. Tra le misure di riabilitazione si distinguono ugualmente cure di villeggiatura e sanatorio, riposo frequente e alimentazione dietetica..

Il pericolo è l'intervento chirurgico: la mortalità durante la pericardiectomia va dal 5 al 12%, a seconda della presenza di fibrosi miocardica non riconosciuta prima dell'intervento.

Le forme essudative senza complicazioni dimostrano una dinamica positiva del trattamento e il ritorno del paziente alla vita normale. Nel 30% dei casi, con la diffusione dell'infiammazione al miocardio, si formano aritmia e tachicardia. La prognosi complessiva è moderatamente sfavorevole, soprattutto se il trattamento è ritardato.

Fluido nella cavità pericardica: cosa significa, norme consentite

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  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Fattori di rischio
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
  • Prevenzione
  • Previsione

Il cuore è il motore della nostra vita, il cui lavoro dipende da molti fattori, inclusi i processi interni biologici. A volte la causa del dolore e del disagio nell'area del cuore è il fluido nel pericardio, che circonda il cuore da tutti i lati. E la causa del malessere è la spremitura del cuore con fluido o un processo infiammatorio con localizzazione nei tessuti del miocardio o del pericardio.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, circa il 45% di tutte le pericarditi ha un virus nel pyroda, nel trattamento del quale viene in primo piano un aumento dell'immunità (vitamine, immunostimolanti), mentre i batteri, per combattere quali antibiotici vengono utilizzati, causano processi infiammatori nel pericardio solo nel 15% episodi di malattia. I tipi più rari di patologia sono considerati pericardite fungina e parassitaria..

Cause del liquido pericardico

Proviamo a capire nello specifico quali condizioni e patologie possono provocare un aumento del volume del fluido nel pericardio, che ora è considerato non come un lubrificante durante l'attrito del cuore, ma come un fattore di pericolo di vita.

Il motivo più comune per l'accumulo di liquido non infiammatorio nel pericardio è la sindrome edematosa. Questa non è una malattia, ma un sintomo che può accompagnare i seguenti processi patologici e non patologici:

  • diverticolite congenita del ventricolo cardiaco sinistro,
  • insufficienza cardiaca,
  • patologia del sistema escretore, e in particolare dei reni,
  • un disturbo in cui vi è una comunicazione diretta tra i due fogli del pericardio,
  • condizioni di carenza come l'anemia,
  • stato di esaurimento,
  • tumori del mediastino, mixedema,
  • disordini metabolici nei tessuti del corpo,
  • varie patologie infiammatorie,
  • lesioni accompagnate da edema tissutale,
  • reazioni allergiche.

A volte lo sviluppo di idropericardio può essere considerato una conseguenza dell'assunzione di vasodilatatori (vasodilatatori) o una complicazione della radioterapia.

Fattori di rischio

La gravidanza e la vecchiaia possono essere considerate fattori di rischio per lo sviluppo della patologia..

Le cause più comuni del processo infiammatorio nel pericardio (pericardite) sono danni agli organi tubercolari e reumatici. Stiamo parlando di una reazione allergica infettiva, a seguito della quale si forma una grande quantità di essudato..

I fattori di rischio in questo caso possono essere considerati:

  • malattie batteriche, virali e fungine: scarlattina, ARVI, HIV, polmonite, pleurite, endocardite, candidosi, ecc..,
  • la presenza di parassiti nel corpo (infezione da echinococco, toxoplasmosi, ecc.),
  • patologie allergiche, comprese le allergie alimentari e farmacologiche,
  • malattie autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia sistemica, dermatomiosite, ecc.),
  • processi autoimmuni (febbre reumatica, ecc.),
  • insufficienza cardiaca cronica,
  • malattie infiammatorie delle membrane cardiache (miocardite, endocardite),
  • qualsiasi trauma al cuore (penetrante e non penetrante),
  • tumori e radioterapia,
  • patologie congenite e acquisite dello sviluppo del pericardio (presenza di cisti e diverticoli in esso),
  • violazione dell'emodinamica, sindrome edematosa,
  • malattie del sistema endocrino e disturbi metabolici (obesità del cuore, metabolismo del glucosio alterato e diabete mellito, ipotiroidismo).

Come abbiamo già detto, il liquido nel pericardio può accumularsi a seguito di ferite da puntura nel cuore, ma la stessa situazione può essere osservata dopo un intervento chirurgico d'organo, a seguito di una complicanza postoperatoria (infiammazione).

Una sorta di trauma per il cuore è l'infarto del miocardio, che può verificarsi anche con complicanze infiammatorie e provocare un aumento del livello del liquido nel sacco pericardico. Lo stesso si può dire dei cambiamenti ischemici (necrotici) nel miocardio del cuore..

Se guardi da vicino, puoi vedere molte coincidenze nelle cause dello sviluppo di pericardite e idropericardio. In teoria, la seconda patologia è una sorta di pericardite non infettiva, poiché la congestione nel pericardio provoca comunque processi patologici in esso come infiammatori.

Patogenesi

Si sa anche dal corso scolastico di biologia che il nostro cuore nasce in una "camicia". Il nome di questa "camicia" è il pericardio, è costituita da densi tessuti fisiologici e svolge una funzione protettiva.

Il pericardio è anche chiamato sacco pericardico, all'interno del quale il cuore si sente a suo agio e può lavorare senza interruzioni. Il sacco pericardico è costituito da due strati (foglie): viscerale o esterno e pariente (interno), che possono essere spostati l'uno rispetto all'altro.

Il cuore, in quanto organo muscolare mobile, è in costante movimento (le sue pareti si contraggono e pompano il sangue come una pompa). In tali condizioni, se non ci fosse il pericardio intorno, potrebbe muoversi, il che porterebbe alla flessione dei vasi sanguigni e ad una ridotta circolazione sanguigna.

Inoltre, il pericardio protegge il cuore dalla dilatazione sotto carichi pesanti sull'organo. Si ritiene che sia anche una barriera protettiva che impedisce alle infezioni di penetrare nei tessuti del cuore durante l'infiammazione degli organi interni..

Ma una funzione altrettanto importante del pericardio è considerata la prevenzione dell'attrito di un cuore altamente mobile contro le vicine strutture immobili del torace. E in modo che il cuore non subisca attrito contro il pericardio stesso e gli organi vicini tra i suoi fogli c'è una piccola quantità di fluido.

Quindi, c'è sempre del fluido nel pericardio, ma normalmente la sua quantità, secondo varie fonti, non dovrebbe superare i 20-80 ml. Di solito questa cifra è limitata a 30-50 ml e un aumento del volume di versamento pericardico a 60-80 ml è considerato una patologia. Ma se con una tale quantità di liquido libero di un colore leggermente giallastro, una persona si sente in buona salute e non sviluppa alcun sintomo sospetto, non c'è motivo di preoccuparsi..

È un'altra questione se il fluido nel pericardio si accumula in quantità moderate e grandi. Può essere 100-300 ml o 800-900 ml. Quando l'indicatore è molto alto e raggiunge 1 litro, stiamo parlando di una condizione molto pericolosa per la vita chiamata tamponamento cardiaco (compressione del cuore da parte del fluido che si accumula nel pericardio).

Ma da dove viene il liquido in eccesso nel pericardio? È chiaro che questo è impossibile sullo sfondo della salute assoluta. Il fluido nel sacco pericardico si rinnova costantemente, essendo assorbito dalle foglie pericardiche, e la sua quantità rimane approssimativamente costante. Un aumento del suo volume è possibile solo in due casi:

  • in violazione dei processi metabolici nei tessuti del pericardio, a seguito del quale l'assorbimento del trasudato diminuisce,
  • l'aggiunta di essudato infiammatorio non infiammatorio al fluido esistente.

Nel primo caso, stiamo parlando di malattie associate a una violazione dell'emodinamica, allo sviluppo di sindrome edematosa o emorragica, processi tumorali, a seguito dei quali un liquido chiaro si accumula nella cavità pericardica, che contiene tracce di cellule epiteliali, proteine ​​e particelle di sangue. Questa condizione patologica è solitamente chiamata idropericardio..

La comparsa di un essudato infiammatorio è più spesso associata alla penetrazione dell'infezione nel pericardio attraverso il sangue e la linfa, se il corpo aveva già un focolaio di infiammazione purulenta. In questo caso parliamo di una patologia infettiva e infiammatoria chiamata "pericardite", che presenta diverse forme.

Ma l'infiammazione nel pericardio può anche essere non infettiva. Questo si osserva nei processi tumorali con metastasi al cuore, quando il processo si diffonde dai tessuti vicini (ad esempio, con miocardite), disturbi metabolici nei tessuti del pericardio, lesioni al pericardio (colpo al cuore, ferita, trauma da puntura).

Sintomi del liquido pericardico

Il quadro clinico della pericardite, in cui è presente un accumulo di liquido in eccesso nel pericardio, può variare a seconda della causa che le ha provocate e della quantità di trasudato / essudato. La pericardite non si manifesta da sola. Agisce come una complicazione di patologie o lesioni già esistenti nel corpo, quindi non è necessario parlare di sintomi specifici specifici.

Molto spesso il paziente non sospetta nemmeno che il liquido si stia accumulando nel suo pericardio, ad es. non pensa a una tale ragione per il deterioramento della salute, sospettando patologie cardiovascolari, raffreddori e malattie dell'apparato respiratorio, malattie renali. È con questi problemi che si rivolgono al terapeuta, ma gli studi diagnostici mostrano che i sintomi che sono comparsi sono già manifestazioni tardive di malattie, ad es. la loro complicazione.

Quindi, con quali lamentele un paziente può venire da un medico il cui volume di liquido nel pericardio è aumentato:

  • mancanza di respiro sia a riposo che sotto sforzo,
  • disagio dietro lo sterno, che si avverte particolarmente chiaramente quando una persona si piega in avanti,
  • dolore nella regione del cuore di varia intensità associato alla pressione sull'organo, il dolore può essere dato alla schiena, alla spalla, alla regione cervicale, al braccio sinistro,
  • oppressione al petto, sensazione di oppressione,
  • insufficienza respiratoria, attacchi d'asma, sensazione di fiato corto,
  • sindrome edematosa, che è particolarmente evidente sul viso, arti superiori e inferiori,
  • diminuzione della pressione sistolica e aumento della pressione venosa, gonfiore delle vene del collo,
  • sintomi di tachicardia, aritmie,
  • tosse che abbaia improduttiva che non porta sollievo,
  • voce rauca,
  • aumento della sudorazione, soprattutto sullo sfondo della tubercolosi,
  • ingrossamento del fegato e dolore nell'ipocondrio destro,
  • problemi con il passaggio del cibo attraverso l'esofago a causa della spremitura da parte di un pericardio ingrossato,
  • singhiozzi frequenti a causa della compressione del nervo frenico,
  • pelle blu pallido a causa di disturbi circolatori (la compressione del cuore da versamento pericardico ed essudato porta a una violazione della sua funzione contrattile),
  • diminuzione dell'appetito e perdita di peso associata.

È chiaro che i pazienti possono lamentare un deterioramento delle loro condizioni generali, debolezza, mal di testa e dolori muscolari, ma solo una frazione di pazienti manifesta tali sintomi. Ma la febbre causata da un aumento della temperatura corporea dovuto all'infiammazione è presente nella maggior parte dei casi di cure mediche con disagio associato all'accumulo di liquido nel pericardio, soprattutto con una lesione infettiva. Questi disturbi possono essere considerati come primi segni aspecifici di infiammazione, che successivamente causano traboccamento del liquido pericardico..

Ma mancanza di respiro, dolore al cuore, fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna possono indicare direttamente che il fluido nel pericardio interferisce con il lavoro del cuore..

Devi capire che la pericardite può essere non solo infettiva o non infettiva, acuta o cronica, ma ha diverse varietà che differiscono nel loro corso e nella quantità di liquido nel pericardio.

In una forma acuta, può verificarsi pericardite secca (nota anche come fibrinosa) ed essudativa. Nel primo caso, la fibrina dalla membrana sierosa del cuore suda nella cavità pericardica, che è causata dal suo trabocco di sangue. In questo caso, nel pericardio si trovano solo tracce di liquido. Con la pericardite essudativa, il fluido libero nel pericardio è in grandi quantità.

Il versamento pericardico può consistere in un essudato semiliquido in processi infiammatori e disturbi emodinamici, fluido sanguinante (pericardio emorragico) nelle ferite, tubercolosi o aneurisma rotto, fluido con una miscela di pus in caso di infezione.

Il versamento pericardico può richiedere molto tempo, dopo 6 mesi diventa cronico. Una piccola quantità di liquido nel pericardio (80-150 ml) potrebbe non causare sintomi gravi della malattia e il paziente potrebbe pensare di essersi già ripreso. Ma dopo un po ', il processo infiammatorio sotto l'influenza di vari fattori può intensificarsi e un aumento del livello di liquido nel pericardio causerà sintomi spiacevoli, anch'essi completamente pericolosi..

Se molto liquido si è accumulato nel pericardio, che inizia a spremere fortemente il cuore, a causa del quale il suo lavoro viene interrotto, si parla di tamponamento cardiaco. In questo caso, le camere del cuore non si rilassano sufficientemente e non possono far fronte al pompaggio del volume di sangue richiesto. Tutto ciò porta alla comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca acuta:

  • grave debolezza, calo della pressione sanguigna (collasso, perdita di coscienza),
  • iperidrosi (intenso sudore freddo),
  • forte pressione e pesantezza al petto,
  • polso rapido,
  • grave mancanza di respiro,
  • alta pressione venosa, manifestata da un aumento della vena giugulare,
  • eccitazione mentale e fisica eccessiva,
  • la respirazione è frequente, ma superficiale, incapacità di fare un respiro profondo,
  • la comparsa di ansia, paura di morire.

Dopo aver ascoltato il paziente con uno stetoscopio, il medico nota suoni cardiaci deboli e attutiti, comparsa di scricchiolii e mormorii nel cuore (osservati in una certa posizione del corpo del paziente), che è caratteristico della pericardite, procedendo con o senza tamponamento cardiaco.

Liquido pericardico nei bambini

Stranamente suona, ma un liquido extra nel pericardio può apparire anche in un nascituro. Un piccolo accumulo di versamento pericardico, come manifestazione di una reazione ipercinetica del sistema cardiovascolare, può indicare lo sviluppo di anemia da lieve a moderata. Nell'anemia grave, la quantità di trasudato può superare significativamente i livelli normali, che è un sintomo che minaccia la vita del bambino.

Ma il fluido nel pericardio del feto può anche essere formato a causa di disturbi nello sviluppo dei tessuti del ventricolo sinistro del cuore. In questo caso, nella parte superiore del cuore dal ventricolo sinistro, c'è una sporgenza delle pareti - un diverticolo, che interrompe il deflusso del versamento pericardico (idropericardio). Il trasudato si accumula tra i fogli del pericardio e dopo un po 'può portare allo sviluppo di tamponamento cardiaco.

Le patologie dello sviluppo del cuore nel feto e l'aspetto di una grande quantità di liquido intorno ad esso possono essere rilevate durante un esame ecografico da una donna incinta.

La pericardite in un bambino può essere diagnosticata anche nella prima infanzia. Molto spesso, la malattia si verifica sullo sfondo di infezioni virali passate, sullo sfondo di reumatismi e malattie diffuse (comuni) del tessuto connettivo. Ma sono anche del tutto possibili forme non specifiche di pericardite, causate da infezione fungina, intossicazione del corpo a causa di malattie renali, carenza di vitamine, terapia ormonale, ecc. Nei neonati, la patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di un'infezione batterica (stafilococchi, streptococchi, meningococchi, pneumococchi e altri tipi di agenti patogeni).

È molto difficile riconoscere la malattia nei neonati, specialmente quando si tratta della forma secca della pericardite. La pericardite acuta inizia sempre con un aumento della temperatura corporea, che non è un sintomo specifico, un aumento della frequenza cardiaca e del dolore, che può essere appreso dai frequenti episodi di ansia e urla nel bambino.

I bambini più grandi con una piccola quantità di liquido nel pericardio lamentano dolore al petto a sinistra, che peggiora quando il bambino cerca di fare un respiro profondo. Il dolore può peggiorare quando si cambia la posizione del corpo, ad esempio quando ci si piega. Spesso il dolore si irradia alla spalla sinistra, quindi i reclami possono sembrare così.

Particolarmente pericolosa è la pericardite essudativa (versamento), in cui la quantità di liquido nel pericardio aumenta rapidamente e può raggiungere livelli critici con lo sviluppo del tamponamento cardiaco. In un bambino, i sintomi della patologia possono essere considerati:

  • aumento della pressione intracranica,
  • significativo riempimento delle vene della mano, del gomito e del collo, che diventano chiaramente visibili e palpabili, che è escluso in tenera età,
  • vomito,
  • debolezza muscolare nella parte posteriore della testa,
  • fontanella sporgente.

Questi sintomi non possono essere definiti specifici, ma sono importanti per riconoscere un problema di salute in un bambino che non è ancora in grado di raccontare altri sintomi della malattia..

Lo stadio acuto della pericardite da versamento in un bambino più grande procede con mancanza di respiro, dolore sordo nell'area del cuore, deterioramento delle condizioni generali. Con attacchi dolorosi, il bambino cerca di sedersi e piegarsi, inclinando la testa verso il petto.

La comparsa di tali sintomi è possibile: tosse che abbaia, raucedine, abbassamento della pressione sanguigna, nausea con vomito, singhiozzo, dolore addominale. Caratterizzato dalla comparsa di un polso paradossale con un ridotto riempimento delle vene all'ingresso.

Se parliamo di tamponamento cardiaco, c'è un aumento della mancanza di respiro, la comparsa di una sensazione di mancanza d'aria e paura, la pelle del bambino diventa molto pallida, su di loro appare il sudore freddo. In questo caso, c'è una maggiore eccitabilità psicomotoria. Se non viene intrapresa un'azione urgente, il bambino potrebbe morire di insufficienza cardiaca acuta..

La pericardite da versamento cronico di qualsiasi eziologia in un bambino è caratterizzata da un deterioramento delle condizioni generali e da una debolezza costante. Il bambino si stanca rapidamente, ha mancanza di respiro e fastidio al petto, soprattutto quando si muove, si esercita, fa sport.

Come sbarazzarsi del liquido nel pericardio nella pericardite acuta

Il pericardio è una membrana morbida del cuore, che contiene una piccola quantità di liquido, la norma è di 20 ml. La funzione principale del pericardio è prevenire lo stiramento eccessivo del muscolo cardiaco. Quando questo guscio è riempito con un volume in eccesso di liquido, questa condizione è già considerata patologica. Il liquido pericardico è un sintomo grave che dice che nel cuore si stanno verificando processi infiammatori o distrofici.

Una varietà di batteri, virus e altri microrganismi patogeni può servire da impulso per la comparsa di tale condizione. Il trattamento di questa malattia può avvenire con farmaci o interventi chirurgici..

  1. Cause di occorrenza
  2. Sintomi e diagnostica per la pericardite
  3. Trattamento
  4. Misure preventive
  5. Cosa fare quando inizia un attacco di pericardite?

Cause di occorrenza

L'accumulo di liquido nella cavità pericardica si sviluppa per vari motivi. È il fluido accumulato che impedisce al cuore di funzionare normalmente. In un cuore sano, il pericardio è costituito da due strati: sieroso e fibroso. Lo strato sieroso è lo strato interno della membrana pericardica e lo strato fibroso è quello esterno. Normalmente, tra questi strati, un volume minimo di liquido impedisce semplicemente l'attrito di queste due membrane durante le sistole.

Quando batteri o virus patogeni entrano nel corpo, possono provocare l'accumulo di liquido nel pericardio. Più fluido si accumula, più difficile è la contrazione del cuore..

Le cause della patologia:

  • ingestione di virus influenzali e del morbillo,
  • angina,
  • tubercolosi,
  • sepsi,
  • riproduzione di funghi patogeni,
  • complicazioni dopo polmonite, endocardite o pleurite,
  • infarto miocardico,
  • neoplasie oncologiche,
  • disordini metabolici,
  • conseguenze della chirurgia cardiaca,
  • squilibrio ormonale.

I cardiologi notano due caratteristiche della pericardite. Il primo è l'accumulo di liquido e il secondo è la comparsa di aderenze e infiammazioni del muscolo cardiaco. In caso di aderenze, il cuore non può muoversi liberamente all'interno del pericardio, il che interrompe il suo normale funzionamento. Le cicatrici emergenti richiedono già un intervento chirurgico

Quando il volume del fluido aumenta da 200 ml a 1000 ml, il muscolo cardiaco può essere esposto a batteri putrefattivi, processi infiammatori purulenti, fibrosi o sierosi. Tutto ciò si sviluppa a causa dell'accumulo di pus, sangue e linfa.

Ci sono casi in cui il fluido si accumula a lungo, quindi gli strati pericardici crescono insieme. Ciò porta al fatto che il fluido si trasforma in uno strato continuo di coaguli che ricoprono il cuore con uno strato denso. Questa condizione è chiamata cuore "corazzato".

Sintomi e diagnostica per la pericardite

Nelle prime fasi dello sviluppo di questa malattia, la presenza di liquido nel pericardio può essere notata dai sintomi corrispondenti. È più facile trattare la pericardite in questa fase, ma nei casi avanzati il ​​processo può essere irreversibile.

La forma acuta di pericardite è considerata la più suscettibile al trattamento farmacologico. Un'ecografia del cuore e un ECG aiutano i medici a identificarlo. Procede sullo sfondo dell'infiammazione acuta nel corpo. A volte si verifica dopo un intervento chirurgico o una lesione cardiaca.

Sintomi di pericardite acuta:

  • dolore prolungato dietro lo sterno (più di due ore), aggravato da un respiro profondo, starnuti e persino deglutizione,
  • aumento della temperatura corporea,
  • nausea,
  • sudorazione eccessiva,
  • dispnea.

Il medico determina questa malattia dal rumore del pericardio. Quando due strati del guscio si sfregano l'uno contro l'altro, appare un suono simile allo scricchiolio della neve. Se la quantità di liquido aumenta rapidamente, può comprimere fortemente il cuore, motivo per cui non è in grado di raddrizzarsi al momento della diastole, quindi il sangue quasi smette di fluire nella cavità. Questa condizione è chiamata tamponamento, spesso finisce con la morte del paziente..

Il versamento pericardico è considerato una delle forme più gravi della malattia, proprio a causa del grande volume di fluido tra gli strati del pericardio.

Sintomi di pericardite essudativa:

  • debolezza, perdita di forza,
  • mancanza di respiro persistente, anche durante il riposo,
  • perdita di peso,
  • fegato ingrossato,
  • rigonfiamento,
  • ipotensione,
  • allargamento dell'addome,
  • tachicardia,
  • forte sudorazione.

Test biochimici, risonanza magnetica, elettrocardiografia ed ecografia del cuore aiutano a diagnosticare questo tipo di pericardite..

Il tamponamento cardiaco può essere considerato la fase più difficile nello sviluppo di questa malattia, poiché il fluido viene spesso rimosso solo chirurgicamente o praticando una puntura. In alcuni casi, il liquido si accumula a lungo, mentre in altri ci vogliono alcune ore. In questa fase, la persona sperimenta un costante cambiamento della pressione sanguigna, aumentando la tachicardia e una grave mancanza di respiro. La pressione sanguigna può scendere fino al punto di collasso. Solo l'intervento chirurgico aiuterà a salvare una persona in questo stato..

La pericardite cronica si sviluppa lentamente, quindi una persona potrebbe non notare nemmeno dolore al cuore. Questa forma si sviluppa a causa di un'infiammazione acuta curata in modo incompleto.

Trattamento

La rimozione del volume eccessivo di liquido pericardico è l'obiettivo principale del trattamento. I farmaci che impediscono la moltiplicazione degli agenti patogeni nel corpo aiuteranno a fermarne l'accumulo..

La terapia dipende dal grado di abbandono della malattia.

Il trattamento medico della pericardite consiste nelle seguenti aree:

  1. assunzione di farmaci che hanno un marcato effetto antimicrobico (penicilline, cefalosporine, vancomicina, tienamo, fluorochinoloni di 3a e 4a generazione),
  2. farmaci che riducono l'infiammazione (ibuprofene),
  3. glucocorticosteroidi sistemici (prednisone, desametasone),
  4. farmaci per il trattamento delle aritmie e la normalizzazione della frequenza cardiaca (amiodarone),
  5. diuretici,
  6. anticoagulanti.

Se il trattamento farmacologico non dà i risultati attesi, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Per fare ciò, i chirurghi aprono la cavità pericardica e pompano il fluido accumulato nell'area del cuore. Se ci sono aderenze sul guscio, vengono rimosse utilizzando la terapia laser. Quando tali metodi non aiutano, eseguono una rimozione completa dell'area del pericardio danneggiata..

Misure preventive

Dopo un trattamento corretto e tempestivo della pericardite, non ci sarà traccia di questa patologia. Ma ci sono momenti in cui la malattia è troppo avanzata. Ad esempio, con il tamponamento, il cuore può perdere completamente la sua funzione di pompaggio. Il fluido attorno al pericardio comprime così tanto il muscolo cardiaco che non è in grado di eseguire un rilascio di sangue. Se il trattamento viene avviato correttamente, la normale funzione del cuore può essere ripresa entro pochi mesi..

A volte la pericardite viene diagnosticata in un feto che è ancora nell'utero. I medici riescono a notare tali cambiamenti con l'aiuto degli ultrasuoni già alla 20a settimana di gravidanza..

Importante! A un feto può essere diagnosticato un versamento pericardico se c'è un aumento del flusso sanguigno coronarico o un aumento del volume addominale. In questo caso, viene prescritto un trattamento e una terapia appropriati..

La pericardite può ripresentarsi, ad esempio, nel caso di una malattia eliminata in modo incompleto. Non pensare che un comune raffreddore o influenza non sia in grado di causare gravi danni al corpo. Al contrario, quando tali malattie virali non sono completamente guarite, la probabilità di moltiplicazione di microrganismi patogeni aumenta solo. Rimangono nel corpo per molto tempo. Ciò è particolarmente vero per varie infezioni del cavo orale. La carie o la stomatite possono anche causare un processo infiammatorio, poiché queste malattie sono provocate dai batteri.

Cosa fare quando inizia un attacco di pericardite?

Spesso, quando una persona si lamenta di dolore al cuore, non va immediatamente dal medico. A volte le persone sono negligenti riguardo alla loro salute, perché pensano che le gocce lenitive per il cuore oi metodi tradizionali le cureranno. Un cardiologo viene consultato quando assolutamente necessario. Ma prima il medico rileva la malattia, più facile e veloce è eliminarla..

Importante! Se durante un attacco il paziente avverte un dolore forte e sordo al cuore, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. L'assunzione di gocce o farmaci per il cuore allevia solo il dolore, ma non elimina le cause della malattia. Durante il periodo di un attacco di pericardite, una persona può avvertire una forte mancanza di respiro, che aumenta con ogni inspirazione, ma quando il tronco è inclinato in avanti diminuisce. Allo stesso tempo, avverte una grave debolezza e un'intensa sudorazione..

"Mascherare" la malattia può provocare un peggioramento ancora maggiore della situazione. È necessario salvare il paziente alleviando il dolore. Per fare ciò, viene iniettato per via endovenosa con una soluzione al 2% di Promedol 2 ml e una soluzione al 2% di Pantopon 2 ml. Questi farmaci possono aiutare ad alleviare il dolore. Un buon effetto è evidente quando il paziente inala una miscela di protossido di azoto e ossigeno. Queste due sostanze sono mescolate in proporzioni uguali..

Se la temperatura corporea è elevata, ciò indica la presenza di un'infezione nel corpo. I medici iniziano a somministrare antibiotici.

Importante! Se vengono applicati tutti questi metodi e il paziente non si sente ancora bene, i medici eseguono una puntura pericardica.

Questa procedura può essere eseguita da medici di emergenza. Per fare ciò, un lungo ago viene inserito in una certa area sotto il cuore per fornire un grande lume. Il liquido viene rimosso lentamente, ma non più di 150-200 ml.

La puntura deve essere eseguita solo dai medici, poiché con un'introduzione errata o profonda, gli organi interni possono essere danneggiati. Inoltre, può iniziare il sanguinamento. Se il pus è stato rimosso dal pericardio, la procedura per l'introduzione di antibiotici nella cavità pericardica continua.

Fluido nella cavità pericardica

Tra le patologie del pericardio, uno dei posti principali è occupato dall'idropericardio. Questa condizione è quasi sempre secondaria ed è considerata una manifestazione di una malattia. Negli ultimi anni, la rilevazione dell'idropericardio si è notevolmente ampliata a causa del possibile utilizzo dell'esame ecografico del cuore..

Il pericardio è un sacco a due strati che contiene il cuore. Tra il pericardio e il cuore c'è la cavità pericardica, che contiene una piccola quantità di liquido pericardico (10-50 millilitri). Il pericardio fissa l'organo nel mediastino e lo protegge da influenze meccaniche e agenti infettivi.

Liquido nel cuore o idropericardio - una malattia in cui il trasudato (fluido sieroso) suda nella cavità pericardica (sacco pericardico) di origine non infiammatoria.

Il liquido ha una tinta giallastra, contiene una piccola quantità di elementi proteici e fibrina. Il volume del trasudato può variare da 155 a 300 millilitri. È formato con un aumento della permeabilità vascolare, processi di assorbimento alterati.

Le principali manifestazioni cliniche:

  • Mancanza di respiro, sensazione di mancanza di ossigeno.
  • Dolore al petto.
  • Gonfiore del viso, del collo, degli arti superiori e inferiori.
  • Aumento del volume cardiaco.
  • Ipotensione arteriosa.
  • Tachicardia.
  • Debolezza.

Le ragioni

  1. Idrotorace (accumulo di liquido nella cavità toracica).
  2. Ascite (accumulo di liquido nell'addome).
  3. Insufficienza cardiaca acuta e cronica. Una produzione di sangue insufficiente porta all'accumulo di liquido nel sacco pericardico, a causa del meccanismo compensatorio.
  4. Cardiomiopatia, miocardite, pericardite.
  5. Infarto miocardico.
  6. Difetti cardiaci congeniti.
  7. Malattie allergiche.
  8. Malattia polmonare: enfisema alveolare cronico.
  9. Malattia renale: nefrosi cronica, insufficienza renale.
  10. Invasioni elmintiche.
  11. Insufficienza della valvola tricuspide o mitrale.
  12. Patologie del sistema nervoso (edema neuropatico).
  13. Cachessia (emaciazione).
  14. Neoplasie benigne o maligne del mediastino.
  15. Sindrome emorragica.
  16. Myxedema.
  17. Tubercolosi.
  18. Eccessiva esposizione ai raggi X di un organo.
  19. Anemia cronica.
  20. Patologia epatica: epatite cronica, cirrosi.
  21. Lesioni infettive: virus, batteri.
  22. Danno fungino.
  23. Malattie del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Reiter, spondilite anchilosante.
  24. Lesione traumatica al pericardio o al torace.
  25. Interventi chirurgici sugli organi della cavità toracica.
  26. Uso di droghe: idralazina, fenitoina, isoniazide, doxorubicina, vasodilatatori, FANS.
  27. Radioterapia.
  28. Patologia tiroidea: ipotiroidismo.
  29. Spesso si verifica spontaneamente negli anziani senza motivo (idiopatico idiopatico).
  30. Gravidanza (raro).

L'accumulo di liquido nel cuore è potenzialmente pericoloso per le sue gravi complicazioni e gravi conseguenze..

Possibili conseguenze

  • Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione: blocchi, aritmie (tachicardia, fibrillazione atriale).
  • Tamponamento cardiaco (compressione scompensata del cuore da liquido accumulato) con aumento della pressione pericardica all'interno. Sintomi: forte calo della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro. Si verifica nel 39% dei casi.
  • Perdita di coscienza associata a un forte calo della pressione sanguigna.
  • Ischemia o necrosi del muscolo cardiaco quando un'arteria coronaria è compressa.
  • Shock cardiogenico.
  • Sviluppo del cuore corazzato. Formazione di aderenze, calcificazioni, ispessimento della membrana, perdita di elasticità del sacco pericardico.
  • Singhiozzo agonizzante, che sono associati all'irritazione del nervo vago adiacente all'esofago.
  • Respirazione e deglutizione compromesse.
  • Sviluppo di anasarka (edema di tutto il corpo).
  • Ristagno di sangue negli organi interni. Sintomi: ascite, ingrossamento e indolenzimento del fegato, shock epatico, insufficienza renale. Perdita di peso, manifestazioni dispeptiche (nausea, vomito). Cirrosi cardiaca del fegato.
  • Complicazioni tromboemboliche.
  • Trombosi delle vene degli arti inferiori o superiori, della vena cava superiore o inferiore. Di conseguenza, danno ischemico a vari organi: reni, fegato, milza, mesentere.
  • Voce rauca.
  • Dal sistema autonomo: sudore abbondante e freddo.
  • Vertigini persistenti associate a insufficiente afflusso di sangue al cervello.
  • Dal lato della psiche: agitazione psicomotoria, ansia, senso di paura della morte, panico.
  • Insufficienza cardiaca.
  • Morte.

Raccomandazioni

  1. Devi seguire una dieta dietetica. Limita l'assunzione di acqua e sale.
  2. Ai primi sintomi della malattia, consultare immediatamente un medico o un cardiologo per una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
  3. Si raccomanda di trattare tempestivamente malattie infettive e di altro tipo che comportano l'accumulo di liquido pericardico.
  4. Nelle malattie croniche del cuore e dei vasi sanguigni, le loro condizioni dovrebbero essere monitorate regolarmente.
  5. È necessario evitare lesioni al torace, escludere un'attività fisica eccessivamente attiva, condurre uno stile di vita sano.

conclusioni

È importante ricordare che l'idropericardio non è una malattia indipendente, ma spesso funge da manifestazione di altre condizioni patologiche che si verificano nel corpo. E, quindi, può verificarsi non solo in pazienti con malattie del sistema cardiovascolare, ma anche in pazienti che non soffrono di disturbi cardiaci.

Questa condizione patologica richiede un ricovero urgente. L'assistenza medica specializzata garantirà un esito favorevole e porterà al recupero.

EchoCG del fluido nella cavità pericardica e minacce di tamponamento cardiaco

a) Quadro clinico. Se un paziente con ecocardiografia ha rivelato fluido nella cavità pericardica ha anche sintomi clinici, in particolare, aumento della pressione venosa sistemica, tachicardia, mancanza di respiro, oliguria, ipotensione arteriosa e polso paradosso, che sono difficili da spiegare, si deve sospettare un tamponamento cardiaco. A differenza del sanguinamento acutamente sviluppato nella cavità pericardica, ad esempio, con una lesione cardiaca o una rottura dell'aorta o dell'arteria coronaria, il tamponamento cardiaco si sviluppa lentamente nelle malattie degli organi interni. Nei pazienti con tamponamento cardiaco, le radiografie del torace mostrano un'espansione dei confini del cuore e la pressione sanguigna può essere sia normale che alta o bassa. La sensibilità del polso paradossale, questo classico segno di tamponamento cardiaco, è bassa.

Ciò è dovuto al fatto che il polso paradosso è assente in malattie e condizioni come la disfunzione ventricolare sinistra con aumento persistente della pressione nell'atrio sinistro, tamponamento regionale dell'atrio destro, ventilazione artificiale con pressione positiva di fine espirazione, difetto del setto interatriale, malattia polmonare ostruttiva e grave insufficienza aortica. Pertanto, nella pratica clinica, le indicazioni per il drenaggio della cavità pericardica dipendono dal quadro clinico, dall'eziologia della malattia e dai risultati dell'ecocardiografia..

b) Localizzazione ed ecogenicità del versamento. Se il fluido nella cavità pericardica si accumula un po ', allora è localizzato nella parte posteriore e posterolaterale di esso, ma all'aumentare del suo volume occupa tutto lo spazio intorno al cuore. Poiché il pericardio, che copre le bocche delle vene polmonari, forma su di esse una piega di transizione, la sua sporgenza nella regione dell'atrio sinistro si verifica solo con un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica. Nell'accumulo acuto di liquido nella cavità pericardica è anecoico o ha un'ecogenicità ridotta; un fluido ecogeno indica che in esso si verifica il processo di organizzazione e deposizione di fibrina. Dopo il parziale riassorbimento del fluido, è possibile rilevare l'ispessimento dell'epidemia e del pericardio, la loro fibrosi e la comparsa di focolai di calcificazione in essi.

c) Il volume del liquido accumulato. Il foglio esterno, o parietale, del pericardio dal foglio interno o viscerale (epicardio) è separato da uno spazio a fessura contenente fluido sieroso. Il volume del fluido sieroso 25 ml offre la possibilità di separazione sistolica di entrambi i fogli del pericardio; con un volume maggiore di fluido, lo spazio anecoico tra i fogli viene visualizzato durante l'intero ciclo cardiaco e la mobilità del foglio parietale del pericardio diminuisce con l'aumentare del volume del fluido in esso. La quantità assoluta di fluido che si accumula nella cavità pericardica non è così importante per lo sviluppo del tamponamento cardiaco, più importante è la velocità con cui il fluido si accumula. Inoltre, anche la funzione iniziale del miocardio gioca un ruolo: se il liquido nella cavità pericardica si accumula in un paziente con funzione insufficiente del ventricolo sinistro, i sintomi del tamponamento cardiaco appariranno prima.

d) Emopericardio. Per problemi circolatori acuti, come dopo una puntura epatica, sondaggio cardiaco o intervento chirurgico interventistico per la dissezione di aneurisma dell'aorta ascendente, rottura della parete ventricolare in infarto miocardico o come risultato di trauma toracico, e dopo chirurgia cardiaca, incluso bypass aorto-coronarico e impianto di pacemaker deve essere escluso il tamponamento cardiaco, soprattutto se il paziente è in terapia anticoagulante. La presenza di coaguli di sangue e fibrina nella cavità pericardica indica emopericardio. Quando si prepara per la puntura del pericardio, l'ecocardiografia deve essere eseguita dalla posizione sottocostale del trasduttore.

e) eziologia. L'accumulo di liquido nella cavità pericardica nella maggior parte dei casi avviene lentamente, a volte diventa cronico (più di 3 mesi). In tali casi, la puntura pericardica è indicata non tanto a scopo terapeutico quanto a scopo diagnostico. L'accuratezza nello stabilire la diagnosi eziologica dipende dalle condizioni del paziente e dal volume della ricerca. Non è possibile scoprire il motivo dell'accumulo di liquido nella cavità pericardica nel 7-45% dei casi (accumulo idiopatico). Secondo uno studio di Eisenberg et al., Su 187 pazienti ricoverati nel 45%, non è stato possibile scoprire la causa dell'accumulo di liquidi nella cavità pericardica. Sindrome postcardiotomia, tumore, insufficienza renale allo stadio terminale e insufficienza cardiaca hanno rappresentato il 10% dei casi e la sindrome di Dressler, sanguinamento associato a cateterismo cardiaco o interventi che utilizzano tecnologie del catetere e infezione - 5%, rispettivamente. In un altro studio, la proporzione di un processo tumorale, malattie autoimmuni e infezione tra le cause dell'accumulo di liquidi nella cavità pericardica era maggiore (rispettivamente nel 25, 10-15 e 10% dei casi).

Tra le rare cause di accumulo di liquidi nella cavità pericardica, vanno menzionati l'ipotiroidismo, l'irradiazione locale della cavità toracica per il cancro al seno, il cancro del polmone broncogeno e il linfoma del torace.

f) Ricerca di laboratorio. L'esame di laboratorio dei pazienti con accumulo di liquido nella cavità pericardica comprende un esame del sangue per emoglobina, trigliceridi, glucosio, proteine, in particolare albumina, nonché una valutazione dell'emogramma. Oltre a queste analisi, è necessaria anche la ricerca batteriologica, citologica e, in alcuni pazienti, virologica.

g) Previsione. Se, dopo aver completato tutti gli studi necessari, il motivo dell'accumulo di liquido nella cavità pericardica rimane poco chiaro, è necessario iniziare un trattamento - medico o chirurgico (puntura pericardica o pericardiectomia) - che può far luce sulla causa e, inoltre, valutare la prognosi. La scelta del metodo di trattamento (conservativo o chirurgico, compreso quello interventistico) dipende dalla dinamica della malattia e dal volume del fluido accumulato. I risultati di studi moderni hanno dimostrato che nel decorso ricorrente di pericardite senza disturbi emodinamici, insieme a farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi, anche la somministrazione di colchicina è efficace. Secondo uno studio a lungo termine con un periodo di follow-up fino a 20 anni per 1100 pazienti con pericardite, l'accumulo ripetuto di liquido nella cavità pericardica solo in alcuni casi ha ridotto l'aspettativa di vita dei pazienti. Tuttavia, è impossibile prevedere il decorso clinico, poiché dopo una puntura pericardica riuscita, lo sviluppo del tamponamento cardiaco non può mai essere escluso..

Pertanto, si raccomanda che i pazienti con accumulo idiopatico di liquido nella cavità pericardica eseguano regolarmente l'ecocardiografia e, con un aumento della quantità di liquido, lo rimuovano mediante puntura, poiché con questa tattica, il 41% dei pazienti riesce a ottenere la remissione a lungo termine. D'altra parte, poiché le recidive sono rare, un accumulo significativo e ripetuto di liquido nella cavità pericardica è considerato un'indicazione per l'intervento chirurgico (pericardiectomia).

Video. Significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica all'ecocardiografia lungo l'asse corto del cuore dalla posizione parasternale del trasduttore. Video. Significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica all'ecocardiografia lungo l'asse lungo del cuore dalla posizione parasternale del trasduttore. Il fluido nella cavità pericardica, in contrasto con il suo accumulo nella cavità pleurica, si trova nello spazio della fessura tra l'aorta discendente (situata posteriormente all'atrio sinistro) e l'atrio sinistro. Video. Un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica all'ecocardiografia nel piano delle quattro camere del cuore dalla posizione apicale del trasduttore. Non ci sono segni di compressione del cuore destro. Video. Accumulo di liquido emorragico nella cavità pericardica in un paziente di 66 anni con aneurisma aortico in dissezione di tipo A che è esploso nella cavità pericardica.
EcoCG transtoracico: l'immagine nel piano delle quattro camere del cuore dalla posizione dell'apice del trasduttore mostra un accumulo di liquido e un coagulo di sangue, nonché una distinta compressione del cuore sinistro. Accumulo di liquido nella cavità pericardica rivelato da raggi X e TC:
a - Sulla radiografia del torace, il cuore assomiglia a una fiaschetta in configurazione, la vita del cuore è levigata.
b - TAC tipica con accumulo di liquido nella cavità pericardica. Accumulo di liquido nella cavità pericardica:
a - Ecocardiogramma in modalità M, registrato dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo in un paziente dopo un intervento al cuore. Il diametro del ventricolo sinistro diminuisce all'inspirazione (In), all'espirazione aumenta (Ex).
b - Con l'ecocardiografia bidimensionale, lo strato di fluido nella cavità pericardica, che raggiunge i 3 cm, si trova principalmente dietro la parete posteriore dei ventricoli. Emopericardio:
a - Durante la scansione da una posizione parasternale lungo l'asse lungo del cuore, davanti al ventricolo destro, c'è un'ampia fascia ipoecogena - un segno di emopericardio, che si è sviluppato in un paziente il 7 ° giorno dopo la sostituzione della valvola aortica (la freccia grande indica l'ombra degli ultrasuoni proiettata dalla valvola), che ha ricevuto terapia anticoagulante. Il sangue versato contiene filamenti di fibrina (frecce aperte).
b - Con la minaccia di tamponamento durante la diastole, il ventricolo destro è quasi completamente collassato. Localizzazione del cuore dalla posizione ipocondrio del trasduttore. Sopra l'apice del cuore, c'è un accumulo di liquido fino a 3 cm di spessore, che è facilmente accessibile per l'evacuazione per puntura (Ao - valvola aortica, LE - parenchima epatico). Uno strato di fluido fino a 5 cm di spessore (PE) davanti al ventricolo destro, rivelato dalla scansione del cuore dalla posizione apicale a quattro camere in un paziente il 10 ° giorno dopo l'innesto di bypass coronarico. Quantificazione del volume del fluido nella cavità pericardica. Si determina il volume del sacco pericardico (il prodotto delle dimensioni L e D1, misurate durante la scansione dalla posizione apicale a quattro camere, dalla dimensione D2 ottenuta dalla posizione parasternale del trasduttore), quindi il volume del cuore determinato in modo simile viene sottratto da questo volume.

h) Determinazione del volume del liquido. Le possibilità di quantificare il volume del fluido nella cavità pericardica sono limitate (ad esempio, con accumulo chiuso o locale). Nei casi in cui è necessario giudicare in dinamica la quantità di fluido nella cavità pericardica, è necessario eseguire l'ecocardiografia esaminando ogni volta il paziente nella stessa posizione corporea, tenendo conto della fase respiratoria. Quando si studia in dinamica, si presta attenzione al fatto che la quantità di fluido sia aumentata o diminuita. Il modo più semplice per quantificare è ridimensionare il volume del fluido accumulato in piccolo, moderato, grande.

D'Cruz e Hoffman hanno proposto un metodo originale per determinare la quantità di liquido nella cavità pericardica. Sebbene il volume di fluido determinato con questo metodo sia strettamente correlato al volume di fluido rilasciato durante il successivo drenaggio della cavità pericardica, questo metodo non è pratico per un ampio uso clinico. Tuttavia, la conoscenza del volume di liquido accumulato nella cavità pericardica è di grande valore prognostico. Secondo Eisenberg et al., Sulla base dell'osservazione di pazienti che hanno sviluppato un tamponamento cardiaco in un periodo di follow-up di 1 anno, il volume di liquido nella cavità pericardica era il fattore prognostico più significativo (14). È inoltre possibile determinare la quantità di fluido (V) con la formula: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - la dimensione anteroposteriore della cavità pericardica), che è determinata dall'ecocardiografia dalla posizione parasternale lungo l'asse corto del cuore. Con PFR> 12 cm, il valore predittivo positivo è dell'88%, mentre il valore predittivo negativo per volumi di fluido> 650 ml è dell'83%.

Alternanza elettrica. In una paziente di 42 anni con cancro al seno e metastasi del midollo osseo, l'ECG ha rivelato tachicardia sinusale (110 mg-1) e una diminuzione della tensione (nelle derivazioni degli arti). I segni di alternanza elettrica sono più pronunciati nelle derivazioni del torace destro (V1-3).

Impulso paradossale. Distinte fluttuazioni della pressione sistolica associate ai movimenti respiratori (curva superiore della pressione arteriosa nell'arteria radiale) in un paziente di 50 anni con pericardite tubercolare (l'agente eziologico del Mycobacterium tuberculosis). La pressione sistolica inspiratoria diminuisce (*) di circa il 10% (da 140/90 mm Hg a 120/85 mm Hg) con pressioni di riempimento uguali di entrambi i ventricoli e contemporaneamente aumento della pressione nella cavità pericardica (in basso: pressione intrapericardica - IP). La curva centrale è la curva della pressione del cuneo dell'arteria polmonare - PAWP. Variazione della pressione intratoracica (curva inferiore) e intrapericardica (curva centrale) durante la respirazione profonda (inalazione). In condizioni fisiologiche, la pressione di riempimento nel ventricolo sinistro (VS) con un gradiente di pressione costante (area ombreggiata in blu) tra PAWP (curva di pressione superiore) e pressione diastolica nel ventricolo sinistro non dipende dalle fasi respiratorie. Con il tamponamento cardiaco, la diminuzione della pressione nei capillari polmonari (LC) è più pronunciata che nel ventricolo sinistro e nella cavità pericardica, pertanto, durante l'inspirazione, la pressione di riempimento nel ventricolo sinistro diminuisce, come si può vedere dal profilo della curva del flusso sanguigno trasmittente durante l'esame Doppler. Dopo l'espirazione (espirazione), la pressione di riempimento ventricolare sinistra viene normalizzata. Vena polmonare PV; LP - atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro; PV - vena polmonare; LC - capillari polmonari. Diagramma che mostra il riempimento del ventricolo sinistro (LV) con un volume di fluido emodinamicamente significativo nella cavità pericardica. Metà superiore della figura (a): nell'esame Doppler, l'espirazione è accompagnata da una diminuzione della velocità di riempimento diastolico precoce (E) rispetto alla diastolica tardiva (A) e da un allungamento del tempo di rilassamento isovolumico (IVRT). Durante l'espirazione (Bx), la pressione del cuneo dell'arteria polmonare (PAWP) supera nuovamente la pressione intrapericardica (IP) e la pressione di riempimento ventricolare sinistra aumenta (b). Vd: inspira; Bx - espira.

i) Criteri ecocardiografici per il tamponamento cardiaco. I criteri ecocardiografici attualmente proposti per lo sviluppo del tamponamento cardiaco pericoloso per la vita hanno un valore predittivo relativamente basso. Il collasso diastolico precoce del ventricolo destro, secondo Merce et al., Basato sull'osservazione di 110 pazienti per 2 anni, era caratterizzato da una sensibilità del 60% e da una specificità del 90%. Per un indicatore come la compressione dell'atrio destro, questi indicatori non superano rispettivamente il 68 e il 66%. Secondo altri autori, la sensibilità della compressione atriale destra era vicina al 100%, ma la specificità era inferiore e ammontava solo al 33%. Questi indicatori dipendono dal volume di sangue circolante, quindi con l'ipovolemia, il collasso diastolico del ventricolo destro si manifesta a una pressione inferiore nella cavità pericardica..

Inoltre, i segni della minaccia dello sviluppo del tamponamento sono anche movimenti paradossali del setto interventricolare, fluttuazioni multidirezionali del volume dei ventricoli e un aumento del riempimento di sangue della vena cava inferiore e una diminuzione dell'ampiezza delle fluttuazioni del suo diametro durante i movimenti respiratori. Con una quantità significativa di liquido che si accumula nella cavità pericardica, indipendentemente dal grado di minaccia dello sviluppo del tamponamento cardiaco, i suoi movimenti acquisiscono un carattere simile a un pendolo (cuore "oscillante"). Questo fenomeno è alla base del fenomeno di "alternanza elettrica" ​​rilevato durante la registrazione dell'ECG. "L'alternanza elettrica" ​​e la bassa tensione di complessi QRS non sono sempre osservate. Secondo uno studio condotto su pazienti che hanno sviluppato tamponamento cardiaco, caratteristiche elettrocardiografiche come l'appiattimento dell'onda P e le variazioni dinamiche dell'altezza dell'onda T avevano un'elevata sensibilità diagnostica..

Il profilo della velocità del flusso sanguigno nella vena polmonare ed epatica, che subisce modifiche nel tamponamento cardiaco, a seconda delle fasi della respirazione:
a - Il flusso sanguigno diastolico anterogrado nella vena polmonare diminuisce durante l'inspirazione (freccia) e aumenta di nuovo durante l'espirazione (doppia freccia).
b - Il flusso sanguigno diastolico anterogrado (D) nella vena epatica durante l'inspirazione è chiaramente ridotto e durante l'espirazione aumenta il flusso sanguigno inverso (DR). S - flusso sanguigno sistolico.

j) Parametri emodinamici nello studio Doppler. I cambiamenti caratteristici dell'emodinamica intratoracica e intracardiaca provocano la comparsa di un polso paradossale. Se normalmente, con un respiro profondo, la pressione nella cavità pericardica diminuisce nella stessa misura della pressione intratoracica, allora con il tamponamento cardiaco, secondo il modello di Sharp et al. la pressione nella cavità pericardica diminuisce in misura minore rispetto a quella intratoracica (50). Gli spostamenti emodinamici indicati sono confermati dall'ecocardiografia: durante l'inalazione, da un lato, la diminuzione della pressione intratoracica viene trasmessa ai vasi della circolazione polmonare, dall'altro, con un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica, la trasmissione di tale diminuzione al ventricolo sinistro diventa impossibile. Di conseguenza, la pressione del cuneo capillare polmonare è ridotta, mentre la pressione diastolica nel ventricolo sinistro rimane invariata..

Pertanto, il gradiente di pressione tra l'atrio sinistro e il ventricolo diminuisce, il che porta a una diminuzione della velocità del flusso sanguigno diastolico precoce (onda E sulla curva di velocità del flusso sanguigno Doppler) e ad un aumento del tempo di rilassamento isovolumico (IVRT). Durante l'espirazione, la pressione intratoracica aumenta di nuovo e viene ripristinata la pressione nell'atrio sinistro. Poiché con il tamponamento del cuore, il cui volume è fisso, i cambiamenti registrati nei ventricoli e, in generale, nelle parti sinistra e destra del cuore sono di natura reciproca. La variabilità della velocità massima del flusso diastolico precoce (onda E) causata dalle escursioni respiratorie diventa patologica quando è superiore al 25% per la valvola mitrale e superiore al 40% per la valvola tricuspide. Le variazioni nell'intervallo del 10-25% sono considerate fisiologiche. Entrambi i parametri sono caratterizzati da elevata sensibilità e specificità..

Le fluttuazioni respiratorie della velocità del flusso sanguigno si notano non solo sulle valvole mitrale e tricuspide, ma anche sulle vene polmonari ed epatiche. Durante l'inalazione, c'è una diminuzione e durante l'espirazione, un aumento del flusso sanguigno diastolico anterogrado nelle vene polmonari. Nelle vene epatiche, al contrario, durante l'espirazione, il flusso sanguigno anterogrado diminuisce e un contemporaneo aumento del flusso sanguigno retrogrado.

k) Diagnosi differenziale. Va ricordato che la specificità di questi cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno associata ai movimenti respiratori è bassa, poiché cambiamenti simili si osservano in pazienti con pressione aumentata nell'atrio e nel ventricolo destro. Nei pazienti con malattie polmonari ostruttive croniche, embolia polmonare, pericardite costrittiva, infarto miocardico che coinvolge la parete del ventricolo destro, nonché nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica prolungata con pressione positiva di fine espirazione, la pressione di riempimento del ventricolo destro e, di conseguenza, la pressione nella cavità pericardica è aumentata che impedisce il riempimento del ventricolo sinistro.

Un significativo accumulo di liquido nella cavità pleurica (PL fino a 10 cm), situato posteriormente all'aorta discendente (Ao). Nella regione delle pareti anteriore e posteriore del ventricolo destro, entrambi gli strati del pericardio sono separati l'uno dall'altro solo da un sottile strato di fluido (frecce nere).

l) Diagnosi differenziale dell'accumulo di liquidi nella cavità pericardica e nella cavità pleurica. Di solito, il fluido nella cavità pericardica circonda l'intero cuore. Se l'ecocardiografia rivela uno spazio anecoico stretto situato solo nella parte anteriore della cavità pericardica, allora dovrebbe essere differenziato dal tessuto adiposo epicardico (è caratterizzato da una compressione sistolico-diastolica minima con ecocardiografia in modalità M).

L'accumulo di liquido nella parte posteriore della cavità pericardica durante l'ecocardiografia viene rilevato anteriormente all'aorta discendente. L'accumulo di liquido nella cavità pleurica in relazione all'aorta si trova posteriormente. La diagnosi differenziale include anche malattie manifestate da una posizione atipica del fluido accumulato. Inoltre, viene eseguita anche un'ecografia per determinare il sito di puntura ottimale per il pericardio. È possibile differenziare l'accumulo di liquido nella cavità pericardica dall'ascite mediante ultrasuoni dalla posizione sottocostale del trasduttore.

m) Puntura del pericardio. Con il tamponamento cardiaco, il drenaggio più efficace della cavità pericardica sotto il processo xifoideo. Durante il drenaggio sotto guida ecografica o fluoroscopica, è raro un versamento situato anteriormente al ventricolo destro. Queste complicanze includono pneumotorace, danno alle arterie coronarie, perforazione dello stomaco o del colon, calo riflesso della pressione sanguigna, fibrillazione ventricolare e perforazione dell'atrio o ventricolo destro. La mortalità associata alla puntura pericardica è dello 0,8%. Non c'è correlazione tra il volume di versamento nella cavità pericardica prima dell'aspirazione e il numero di pazienti che muoiono entro un anno dalla procedura; solo la malattia sottostante, che ha portato all'accumulo di liquido nella cavità pericardica, ha valore prognostico.

Punture multiple del pericardio. Il drenaggio non sempre completo di un versamento massiccio nella cavità pericardica porta a un miglioramento dell'emodinamica. In caso di accumulo prolungato di versamento, si raccomanda un drenaggio graduale (graduale) o ripetuto della cavità pericardica per evitare lo sviluppo di edema polmonare acuto. Nel tamponamento cronico, il riempimento insufficiente del cuore a causa dell'aumentata pressione nella cavità pericardica provoca un aumento del volume del sangue circolante. L'attivazione dei recettori adrenergici associata a una diminuzione della gittata cardiaca porta ad un aumento della resistenza vascolare periferica. Il rapido drenaggio di un massiccio accumulo di liquido dalla cavità pericardica porta all'eliminazione della compressione del cuore destro e ad un improvviso aumento del flusso di sangue venoso verso di loro. Il precarico aumenta e poiché la maggiore resistenza vascolare periferica non viene normalizzata immediatamente, aumenta anche il postcarico del ventricolo sinistro.

Il risultato è una mancata corrispondenza tra pre e postcarico, che può portare a edema polmonare, specialmente nei pazienti con ridotta funzione ventricolare sinistra. Un improvviso aumento del precarico ventricolare sinistro provoca un aumento acuto della tensione della sua parete (secondo la legge di Laplace). Questa condizione rappresenta una minaccia particolarmente significativa per i pazienti con precedente insufficienza mitralica, poiché l'espansione dell'anello della valvola mitrale e una diminuzione della contrattilità dei muscoli papillari e del miocardio del ventricolo sinistro aggravano la ridotta chiusura dei lembi della valvola mitrale durante la sistole e l'insufficienza mitralica aumenta. A questo proposito, si consiglia di eseguire l'aspirazione del fluido dalla cavità pericardica sotto controllo ecocardiografico..

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Editore: Iskander Milevski. Data di pubblicazione: 10.1.2020

Fluido nella cavità pericardica: cosa significa, norme consentite

Come già sappiamo, c'è sempre del liquido nel pericardio ed è improbabile che un piccolo aumento del suo livello influisca sulla salute del paziente. Il medico può rilevare tali cambiamenti per caso, dopodiché desidera osservare il paziente per un po 'di tempo. Se la quantità di liquido aumenta, ma rimane insignificante, è necessario scoprire il motivo che porta all'accumulo di versamento. Il trattamento sarà principalmente mirato a inattivare il fattore che ha causato l'idratazione patologica.

Il luogo in cui il paziente verrà trattato dipende dalla gravità della patologia. Si raccomanda di trattare la pericardite acuta in ambiente ospedaliero. Questo dovrebbe aiutare a evitare il tamponamento cardiaco. Le forme lievi di patologia con una quantità moderata di trasudato o essudato vengono trattate in regime ambulatoriale.

Poiché la pericardite è un processo infiammatorio, per ridurre il rilascio di essudato, è necessario prima interrompere l'infiammazione. Nella maggior parte dei casi, questo può essere fatto con l'aiuto di farmaci antinfiammatori non ormonali (FANS). Tra questi, il primo posto in popolarità è occupato dal farmaco "Ibuprofen", che aiuta ad alleviare la febbre e l'infiammazione, ha un effetto positivo sul flusso sanguigno ed è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti..

Se la causa dell'accumulo di liquidi nel pericardio è l'ischemia cardiaca, il trattamento con Diclofenac, Aspirina e altri farmaci a base di acido acetilsalicilico, che riduce la viscosità del sangue, sarà più efficace. È anche consentito l'uso di "Indometacina", ma questo medicinale può causare vari effetti collaterali e complicazioni, quindi può essere utilizzato solo in casi estremi..

Se l'assunzione di FANS non dà il risultato desiderato o è impossibile per qualche motivo, la terapia antinfiammatoria viene eseguita utilizzando farmaci steroidei (il più delle volte "Prednisolone").

Man mano che il liquido aumenta, la pericardite è accompagnata dalla sindrome del dolore, che viene alleviata con l'aiuto di analgesici convenzionali (Analgin, Tempalgin, Ketanov, ecc.). Per combattere la sindrome edematosa, vengono utilizzati diuretici (il più delle volte "Furosemide"). Ma per mantenere l'equilibrio vitaminico e minerale, i diuretici sono integrati con preparati di potassio (ad esempio, "Asparkam") e vitamine.

Oltre a risolvere il problema dell'infiammazione e del fluido nel pericardio, viene trattata la malattia sottostante. Se si tratta di un'infezione, è necessaria una terapia antibiotica sistemica. Prescrivere antibiotici della serie di penicilline e cefalosporine, con gravi infezioni purulente, la preferenza è data ai fluorochinoloni. A causa della resistenza di molti ceppi di patogeni all'azione degli antibiotici abituali, in terapia vengono utilizzati sempre più nuovi tipi di farmaci antimicrobici, a cui la maggior parte dei batteri è sensibile (uno di questi farmaci è la vancomicina).

Idealmente, dopo la puntura del pericardio, è necessario condurre uno studio del fluido per determinare il tipo di agente patogeno e la sua resistenza agli antibiotici prescritti.

Se la pericardite essudativa si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi, vengono prescritti speciali farmaci anti-tubercolosi. Nei processi tumorali, i citostatici saranno un aiuto efficace. In ogni caso, gli antistaminici aiuteranno a ridurre il gonfiore e l'infiammazione, poiché anche la reazione del corpo a un fattore infettivo è considerata allergica.

Con un pericardio acuto, sono indicati il ​​riposo a letto rigoroso e il cibo leggero. Se la malattia ha un decorso cronico, quando peggiora viene prescritta una limitazione dell'attività fisica e una dieta.

Con la generalizzazione del processo infiammatorio, è indicata l'emodialisi. Con un grande volume di liquido nel pericardio, viene perforato (paracentesi), che è l'unico modo per l'evacuazione non chirurgica del liquido in eccesso in modo sicuro. La puntura può essere prescritta per il tamponamento cardiaco, una forma purulenta di infiammazione pericardica, e anche se 2-3 settimane di trattamento conservativo non hanno portato a una diminuzione del fluido tra i fogli pericardici. Se si trova pus nell'essudato, drenaggio della cavità pericardica con l'introduzione di antibiotici al suo interno.

In alcuni casi, la puntura deve essere eseguita più di una volta. Se l'infiammazione non può essere fermata e il liquido nel pericardio continua ad accumularsi, nonostante le punture multiple, viene prescritto un trattamento chirurgico - pericardiectomia.

Il trattamento fisioterapico per la pericardite da versamento non viene eseguito, poiché può solo aggravare la situazione. Nel periodo di riabilitazione sono possibili lezioni di terapia fisica e massaggi terapeutici.

Durante l'intero corso del trattamento di una forma acuta di patologia, il paziente deve essere sotto la supervisione del personale medico. Viene regolarmente misurata la pressione arteriosa e venosa, la frequenza cardiaca monitorata (polso). Nel decorso cronico della malattia, si raccomanda al paziente di avere il proprio dispositivo per misurare la pressione sanguigna e il polso, che gli consentirà di controllare in modo indipendente le sue condizioni.

Medicinali per la pericardite

Il trattamento dell'idropericardio, quando il liquido non infiammatorio si accumula nel pericardio, spesso non richiede un trattamento speciale. Basta rimuovere i fattori provocatori e la quantità di liquido ritorna normale. A volte la malattia scompare spontaneamente senza trattamento. In altri casi, i decongestionanti aiutano (spironolattone, furosemide, ecc.).

Furosemide

Un diuretico ad azione rapida, spesso prescritto per la sindrome edematosa associata a patologie cardiovascolari. Non esercita stress sui reni, il che ne consente l'utilizzo anche in caso di insufficienza renale. Oltre all'effetto diuretico, favorisce l'espansione dei vasi sanguigni periferici, che consente non solo di alleviare l'edema, ma anche di ridurre l'ipertensione.

Il farmaco può essere prescritto sia sotto forma di compresse (40 mg al mattino, ogni giorno o ogni altro giorno), sia sotto forma di iniezioni. La dose giornaliera massima consentita del farmaco in compresse è di 320 mg. In questo caso, è meglio prendere il medicinale due volte al giorno. L'intervallo tra le pillole dovrebbe essere di 6 ore.

Una soluzione iniettabile di furosemide può essere somministrata per via intramuscolare o endovenosa (sotto forma di infusioni lente). Questa pratica viene utilizzata per l'edema grave e il pericolo di tamponamento cardiaco. Non appena il gonfiore diminuisce, passano ai farmaci per via orale. Ora il farmaco viene somministrato una volta ogni 2-3 giorni. Il dosaggio giornaliero del farmaco per iniezione può variare da 20 a 120 mg. Frequenza di somministrazione - 1-2 volte al giorno.

La terapia iniettiva con il farmaco viene eseguita per non più di 10 giorni, dopodiché al paziente vengono somministrate pillole fino a quando la condizione non si stabilizza.

Nonostante il fatto che la gravidanza sia considerata uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di idropericardite, i medici non raccomandano l'uso del farmaco nella prima metà di esso. Il fatto è che i diuretici contribuiscono all'eliminazione di potassio, sodio, cloro e altri elettroliti necessari per il corpo dal corpo, che possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto, la cui formazione dei principali sistemi avviene proprio durante questo periodo..

È vietato l'uso del farmaco in caso di carenza di potassio nel corpo (ipopotassiemia), coma epatico, stadio critico di insufficienza renale, ostruzione delle vie urinarie (stenosi, urolitiasi, ecc.).

L'assunzione del farmaco può causare i seguenti sintomi spiacevoli: nausea, diarrea, calo della pressione sanguigna, perdita temporanea dell'udito, infiammazione del tessuto connettivo dei reni. La perdita di liquidi provocherà sete, vertigini, debolezza muscolare, depressione.

L'effetto diuretico può essere accompagnato dai seguenti cambiamenti nel corpo: una diminuzione dei livelli di potassio, un aumento dell'urea nel sangue (iperuricemia), un aumento della glicemia (iperglicemia), ecc..

Se parliamo di un processo infiammatorio nel pericardio, a seguito del quale viene raccolta una grande quantità di essudato tra le foglie del sacco amniotico, la terapia antiedemigena e antistaminica è completata da antinfiammatori (FANS o assunzione di corticosteroidi).

Ibuprofene

Un farmaco antinfiammatorio e antireumatico non steroideo che aiuta a ridurre la febbre e la febbre (abbassando la temperatura), riduce il gonfiore e l'infiammazione, allevia il dolore di intensità da lieve a moderata. A volte questi effetti sono già sufficienti per il trattamento della pericardite non infettiva..

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse rivestite e capsule destinate alla somministrazione orale. È necessario assumere il medicinale dopo i pasti per ridurre l'effetto irritante dei FANS sulla mucosa gastrica.

Prescrivere il farmaco ibuprofene nella quantità di 1-3 compresse per dose. La frequenza di assunzione del medicinale è fissata dal medico e di solito è 3-5 volte al giorno. Per i bambini di età inferiore a 12 anni, la dose è calcolata come 20 mg per ogni chilogrammo di peso del bambino. La dose viene divisa in 3-4 parti uguali e assunta durante il giorno.

La dose massima giornaliera del farmaco per gli adulti è di 8 compresse da 300 mg, per i bambini di età superiore ai 12 anni - 3 compresse.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono: sensibilità individuale al farmaco o ai suoi componenti, stadio acuto delle lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, malattia del nervo ottico e alcuni disturbi visivi, asma da aspirina, cirrosi epatica. Non prescrivere il farmaco per grave insufficienza cardiaca, aumento persistente della pressione sanguigna, emofilia, scarsa coagulazione del sangue, leucopenia, diatesi emorragica, problemi di udito, disturbi vestibolari, ecc..

I bambini possono dare pillole a partire dai 6 anni di età, le donne incinte - fino al terzo trimestre di gravidanza. Le possibilità di usare il farmaco durante l'allattamento al seno sono discusse con il medico..

È necessario prestare attenzione con un aumento del livello di bilirubina, insufficienza epatica e renale, malattie del sangue di natura indeterminata, patologie infiammatorie dell'apparato digerente.

Il farmaco è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti. Gli effetti collaterali sono rari. Di solito si manifestano come nausea, vomito, bruciore di stomaco, disturbi epigastrici, sintomi dispeptici, mal di testa e vertigini. Sono disponibili informazioni su reazioni allergiche poco frequenti, specialmente sullo sfondo dell'intolleranza ai FANS e all'acido acetilsalicilico.

Molto meno spesso (in casi isolati) c'è una diminuzione dell'udito, comparsa di tinnito, edema, aumento della pressione sanguigna (di solito nei pazienti con ipertensione arteriosa), disturbi del sonno, iperidrosi, edema, ecc..

Tra i corticosteroidi nel trattamento della pericardite, il "prednisolone" è più spesso utilizzato.

Prednisolone

Un farmaco ormonale antinfiammatorio che ha contemporaneamente effetti antistaminici, antitossici e immunosoppressori, che contribuiscono a una rapida diminuzione dell'intensità dei sintomi infiammatori e del dolore. Aiuta ad aumentare la glicemia e la produzione di insulina, stimola la conversione del glucosio in energia.

Il farmaco per varie malattie che causano la formazione di una grande quantità di liquido nel pericardio può essere prescritto per somministrazione orale, nonché per iniezione (iniezioni intramuscolari, endovenose, intraarticolari).

Il dosaggio efficace del medicinale è determinato dal medico in base alla gravità della patologia. La dose giornaliera per gli adulti di solito non supera i 60 mg, per i bambini sopra i 12 anni - 50 mg, per i bambini - 25 mg. In gravi condizioni di emergenza, queste dosi possono essere leggermente superiori, il farmaco viene somministrato per via endovenosa lentamente o per infusione (meno spesso per via intramuscolare).

Di solito vengono somministrati da 30 a 60 mg di prednisone alla volta. Se necessario, dopo mezz'ora, la procedura viene ripetuta. La dose per la somministrazione intra-articolare dipende dalle dimensioni dell'articolazione.

Il farmaco è destinato al trattamento di pazienti di età superiore a 6 anni. Il farmaco non è prescritto per ipersensibilità ad esso, malattie infettive e parassitarie, incl. stadio attivo della tubercolosi e dell'infezione da HIV, alcune malattie del tratto gastrointestinale, ipertensione arteriosa, CHF scompensato o diabete mellito, disturbi della produzione di ormoni tiroidei, malattia di Itsenko-Cushing. È pericoloso somministrare il farmaco per gravi patologie del fegato e dei reni, osteoporosi, malattie del sistema muscolare con diminuzione del tono, malattia mentale attiva, obesità, poliomielite, epilessia, patologie degenerative della vista (cataratta, glaucoma).

Non utilizzare il farmaco nel periodo post-vaccinazione. Il trattamento con prednisone è consentito 2 settimane dopo la vaccinazione. Se successivamente è necessario un vaccino, questo può essere fatto solo 8 settimane dopo la fine del trattamento con corticosteroidi.

Anche un recente infarto miocardico è una controindicazione al farmaco..

Per quanto riguarda gli effetti collaterali, si verificano principalmente con il trattamento prolungato con il farmaco. Ma i medici di solito cercano di abbreviare il più possibile il corso del trattamento fino a quando non sorgono varie complicazioni..

Il fatto è che il prednisolone è in grado di eliminare il calcio dalle ossa e prevenirne l'assorbimento e, di conseguenza, lo sviluppo dell'osteoporosi. Nell'infanzia, questo può manifestarsi con una crescita stentata e ossa deboli. Inoltre, con un uso prolungato, debolezza muscolare, vari disturbi del sistema cardiovascolare, aumento della pressione intraoculare, danni al nervo ottico, insufficienza surrenalica, possono causare convulsioni. Lo steroide stimola la produzione di acido cloridrico, a seguito del quale l'acidità dello stomaco può aumentare con la comparsa di infiammazioni e ulcere sulla mucosa.

Per la somministrazione parenterale, la soluzione di prednisolone non viene in nessun caso miscelata nella stessa siringa con altri farmaci.

Se la pericardite è infettiva, o meglio un'infezione batterica, è causata da antibiotici efficaci..

Vancomicina

Uno dei farmaci innovativi di un nuovo gruppo di antibiotici: i glicopeptidi. La sua caratteristica è l'assenza di farmacoresistenza nella stragrande maggioranza dei batteri gram-positivi, che ne consente l'utilizzo in caso di resistenza dell'agente infettivo alle penicilline e alle cefalosporine, che di solito vengono prescritte per la pericardite batterica..

Il farmaco Vancomicina sotto forma di liofisilato, che viene successivamente diluito alla concentrazione richiesta con soluzione salina o glucosio al 5%, viene somministrato principalmente sotto forma di contagocce. Si consiglia una somministrazione lenta nell'arco di un'ora. Di solito, la concentrazione della soluzione è calcolata come 5 mg per millilitro, ma poiché con la sindrome edematosa e una grande quantità di essudato nel pericardio, si consiglia di limitare l'introduzione di fluido nel corpo, la concentrazione della soluzione può essere raddoppiata. Allo stesso tempo, la velocità di somministrazione del farmaco rimane costante (10 mg al minuto).

Il farmaco, a seconda della dose (0,5 o 1 g), viene somministrato ogni 6 o 12 ore. La dose giornaliera non deve superare i 2 g.

Per i bambini fino a 1 settimana di età, il farmaco può essere somministrato a una dose iniziale di 15 mg per chilogrammo di peso, quindi il dosaggio viene ridotto a 10 mg per kg e iniettato ogni 12 ore. I bambini fino a un mese non cambiano la dose, ma l'intervallo tra le iniezioni è ridotto a 8 ore.

Per i bambini più grandi, il farmaco viene somministrato ogni 6 ore alla dose di 10 mg per kg. Concentrazione massima della soluzione - 5 mg / ml.

La vancomicina non è destinata alla somministrazione orale. Non viene rilasciato in tali forme a causa dello scarso assorbimento nel tratto gastrointestinale. Ma, se necessario, il farmaco viene somministrato per via orale, diluendo il liofisilato dalla bottiglia con 30 grammi di acqua.

In questa forma, il medicinale viene assunto 3-4 volte al giorno. La dose giornaliera non deve superare i 2 grammi. La dose singola per bambini è calcolata come 40 mg per chilogrammo di peso del bambino. Il corso del trattamento per bambini e adulti non supera i 10 giorni, ma non meno di una settimana.

Il farmaco ha pochissime controindicazioni. Non è prescritto per la sensibilità individuale agli antibiotici e nel primo trimestre di gravidanza. A partire dal 4 ° mese di gravidanza, il medicinale viene prescritto secondo precise indicazioni. L'allattamento al seno per il periodo di trattamento con "Vancomicina" dovrebbe essere abbandonato.

Con la somministrazione lenta del farmaco entro un'ora, gli effetti collaterali di solito non si sviluppano. La rapida introduzione del farmaco è irta dello sviluppo di condizioni pericolose: insufficienza cardiaca, reazioni anafilattiche, collasso. A volte ci sono reazioni dal tratto gastrointestinale, tinnito, disturbi dell'udito temporanei o irreversibili, svenimenti, parestesie, cambiamenti nella composizione del sangue, spasmi muscolari, brividi, ecc. La comparsa di sintomi indesiderati è associata al trattamento a lungo termine o alla somministrazione di grandi dosi del farmaco.

La scelta dei farmaci per l'accumulo di liquidi nel pericardio è interamente di competenza del medico e dipende dalla causa e dalla natura della patologia che ha causato tale violazione, dalla gravità della malattia, dalle patologie concomitanti.

Trattamento alternativo

Va detto che la scelta di ricette popolari efficaci per la pericardite non è così grande. È stato a lungo dimostrato che è impossibile curare patologie cardiache con erbe e cospirazioni da sole, soprattutto quando si tratta della natura infettiva della malattia. Ma con l'edema e l'infiammazione, i rimedi popolari possono aiutare a capire.

La ricetta più popolare per la pericardite è un'infusione di aghi giovani, a cui vengono attribuiti effetti sedativi e antimicrobici. Questa ricetta allevia efficacemente l'infiammazione nel pericardio e quindi riduce il volume del fluido in esso contenuto. Questo è un danno eccellente per il trattamento dell'infiammazione virale. Può essere utilizzato anche per la pericardite essudativa batterica, ma solo in aggiunta al trattamento antibiotico.

Per l'infuso prendere gli aghi schiacciati di eventuali conifere nella quantità di 5 cucchiai, versarli con ½ litro di acqua bollente e tenere a fuoco basso per 10 minuti. Rimuoviamo la composizione dal fuoco e la mettiamo in un luogo caldo per 8 ore. Dopo aver filtrato la "medicina", la assumiamo dopo i pasti, 100 g 4 volte al giorno. Dà forza al corpo per combattere da solo la malattia..

Puoi provare a fare una tintura di noci. 15 pz. le noci tritate vengono versate con una bottiglia (0,5 l) di vodka e insistono per 2 settimane. La tintura pronta viene presa 1 cucchiaio da dessert (1,5 cucchiaini) dopo colazione e cena. Prima dell'uso, la tintura deve essere diluita in 1 bicchiere d'acqua..

I preparati a base di erbe, che includono erbe con effetto diuretico, sedativo, antinfiammatorio e rinforzante, aiutano bene ad alleviare i sintomi della malattia. Ad esempio, raccolta da fiori di tiglio, biancospino e calendula, semi di aneto, paglia d'avena. Versare un cucchiaino della raccolta con un bicchiere di acqua bollente e insistere sul fuoco per 3 ore. Beviamo la medicina finita in un giorno, divisa in 4 dosi. Devi prendere l'infuso mezz'ora prima dei pasti.

O un'altra collezione, che include fiori di biancospino e camomilla, così come l'erba madre e l'erba rampicante. Prendiamo 1,5 cucchiai. raccolta, riempirli con 1,5 tazze di acqua bollente e lasciare in un luogo caldo per 7-8 ore. Prendiamo l'infuso filtrato mezzo bicchiere tre volte al giorno, un'ora dopo aver mangiato.

Il trattamento a base di erbe per patologie così pericolose e gravi come l'infiammazione del pericardio o delle membrane cardiache non può essere percepito come il principale metodo di trattamento, specialmente nella fase acuta della malattia. Si consiglia di utilizzare le ricette della medicina tradizionale quando i sintomi principali della malattia si attenuano un po '. Aiuteranno anche per la prevenzione delle malattie cardiache e per rafforzare il sistema immunitario..

Omeopatia

Sembrerebbe che se il trattamento alternativo per la pericardite, per il quale un sintomo caratteristico è il fluido nel pericardio in una quantità di 100 ml o più, non fosse così efficace, come può l'omeopatia cambiare la situazione, perché i suoi preparati contengono anche solo componenti naturali che non sono considerati farmaci forti? Ma alcuni medici omeopatici sostengono che sia possibile curare la pericardite con rimedi omeopatici. È vero, tale trattamento sarà a lungo termine e economicamente costoso, perché nell'appuntamento ci sarà un taglio di diversi farmaci omeopatici tutt'altro che economici.

All'inizio della malattia, con un aumento della temperatura corporea e della febbre, viene prescritto il farmaco Aconit. È indicato per il dolore che si intensifica con l'inalazione e il movimento, non consente al paziente di riposare la notte. Può anche essere presente una tosse secca. Spesso, l'uso di Aconitum da solo rimuove i sintomi del pericardio, ma a volte il trattamento deve essere continuato.

Bryony viene prescritto quando la pericardite secca diventa essudativa. È indicato con forte sete, forte dolore al cuore, tosse parossistica che abbaia, incapacità di respirare profondamente.

Kali carbonicum è prescritto in caso di inefficacia di Aconitum e Brionia, o in caso di visita tardiva dal medico, quando il paziente si restringe dal dolore al cuore, appare la paura della morte, il polso diventa debole e irregolare e si nota gonfiore.

Se il liquido nel pericardio si accumula lentamente, viene data preferenza al farmaco Apis, che è efficace per il dolore acuto al cuore, dolori che diventano più forti con il calore, scarsa minzione, mancanza di sete.

Con l'accumulo di una certa quantità di essudato nella cavità pericardica, il cui volume non è diminuito per diversi giorni, ma non c'è praticamente dolore e temperatura, è indicato il farmaco Cantaris. Per lui, come per il rimedio precedente, la minzione scarsa è caratteristica..

Cantaris non deve essere assunto per forti dolori cardiaci e tachicardia.

Se il trattamento non ha dato il risultato desiderato e la malattia continua a progredire, vengono prescritti farmaci più potenti: Kolhikum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Likopodium, Tuberculinum. Questi farmaci aiutano a purificare il corpo dalle tossine, mobilitano le sue forze interne, consentono di ridurre le conseguenze della predisposizione ereditaria, per prevenire le ricadute della malattia.

Per il trattamento della pericardite cronica, un medico omeopatico può offrire farmaci come Rus toxicodendron, Ranucuse bulboses, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

Un regime di trattamento che indica farmaci efficaci e il loro dosaggio viene sviluppato da un medico omeopatico individualmente, in base ai sintomi della malattia e alle caratteristiche costituzionali del paziente.

Versamento pericardico: norma, metodo di determinazione

Gli interventi di trattamento comprendono il trattamento della malattia sottostante, se identificata. Quindi agire direttamente sulla presenza di versamento nel pericardio.

Con un leggero versamento - se il paziente non presenta alcun reclamo, il trattamento potrebbe non essere applicato. Si consiglia di sottoporsi a ripetute ecocardiografie dopo tre mesi e sei mesi, per valutarne la dinamica.

Il monitoraggio clinico dinamico è necessario sia per il versamento moderato che per quello grave, insieme al trattamento conservativo.

Viene utilizzato il trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. Molto spesso, tra questi farmaci, la preferenza è data al Diclofenac sodico, nonché a Nimesulide e Movalis. L'assunzione di acido acetilsalicilico può alleviare il dolore e la colchicina può prevenire il ripetersi del versamento.

Con forte dolore e febbre, in alcuni casi, è opportuno utilizzare glucocorticoidi, ad esempio il prednisolone, in un breve corso con cancellazione assoluta dopo 7-14 giorni. I glucocorticoidi sono usati principalmente per cause autoimmuni o postoperatorie di versamento.

Gli anticoagulanti sono spesso evitati per prevenire il sanguinamento. Non sono prescritti se il paziente sviluppa un processo infiammatorio acuto nel pericardio..

Versamento pericardico: farmaci

  • Il diclofenac sodico - 75 mg viene somministrato come iniezione intramuscolare, ogni giorno per 10-12 giorni. È possibile utilizzare una preparazione per compresse - 100 mg / giorno, per 1-1,5 mesi.
  • Nimesulide - assunto per via orale a 100 mg al giorno. La durata del trattamento è determinata dal medico..
  • Movalis: prendi 7,5 mg al giorno per due settimane o un mese.
  • Celebrex - prenda 200 mg al mattino e alla sera, per due settimane (è possibile continuare a prendere fino a un mese).
  • Prednisolone: ​​prendi 40-60 mg al giorno, in un ciclo minimamente breve.

Durante il trattamento, è necessario tenere conto dell'elevata probabilità di sviluppare effetti collaterali dai farmaci. Quindi, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono provocare sonnolenza, mal di testa e vertigini. Si osservano spesso disturbi dell'apparato digerente: nausea, dolore addominale, bruciore di stomaco, erosione della mucosa. Il quadro ematico può cambiare: vengono rilevate anemia, trombocitopenia, leucopenia, agrenulocitosi.

L'uso del prednisolone è accompagnato da effetti collaterali, principalmente con un trattamento prolungato. Pertanto, non è consigliabile eseguire un lungo corso terapeutico e annullare bruscamente il farmaco.

Vitamine

L'elenco dei nutrienti molto importanti per la salute del cuore è piuttosto ampio. Tuttavia, se esiste un problema come il versamento pericardico, dovresti assolutamente provare a includere nella dieta, almeno la maggior parte delle vitamine elencate di seguito:

  • Acido ascorbico: migliora il corso del metabolismo di base, rafforza il muscolo cardiaco e i vasi sanguigni, previene l'ipercolesterolemia.
  • Vitamina A: previene lo sviluppo di aterosclerosi, rafforza i vasi sanguigni.
  • Vitamina E: inibisce l'ossidazione dei grassi, protegge il tessuto cardiaco dai danni.
  • Vitamina P - aiuta a rafforzare le pareti arteriose, previene il sanguinamento.
  • Vitamina F (acidi grassi: linolenico, linoleico e arachidonico) - rinforza i tessuti cardiaci, normalizza i livelli di colesterolo nel sangue, previene l'aumento della formazione di trombi.
  • Il coenzima Q10 è un componente simile alla vitamina sintetizzato nel fegato, che è in grado di prevenire danni ai tessuti cardiaci, previene l'invecchiamento precoce del corpo e ha un effetto benefico sulla frequenza cardiaca.
  • Vitamina B1 - essenziale per la trasmissione di alta qualità degli impulsi nervosi e il miglioramento della contrattilità miocardica.
  • Vitamina B6 - favorisce l'eliminazione del colesterolo in eccesso dall'organismo.

Trattamento fisioterapico

La fisioterapia e la terapia fisica possono essere utilizzate solo nella fase di riabilitazione del paziente, dopo la stabilizzazione di tutti i parametri vitali. Si consigliano massaggio, ginnastica leggera per tutti i gruppi muscolari. A poco a poco, aggiungono classi con una palla, bastoncini, sui simulatori. Mentre ti riprendi, sono consentiti esercizi e giochi di forza sedentari. Si consiglia una camminata dosata, il riscaldamento mattutino.

Tra le procedure fisioterapiche, sono spesso raccomandate le seguenti:

  • Sonno elettrico con una frequenza di 5-10 Hz, per 20-30 minuti, una volta ogni due giorni. Il corso della terapia - fino a 12 procedure.
  • Ossigenoterapia - 50-60% con una durata della sessione di 20-30 minuti, 2-3 volte al giorno.
  • Bagni di anidride carbonica, solfuro, radon e iodio-bromo ai piedi, a giorni alterni. Il corso prevede 10-12 procedure.

Ci si aspetta un buon effetto di recupero dall'aeroterapia, dai bagni d'aria.

Mangiare bene e non mangiare troppo è essenziale per mantenere la salute del cuore. La dieta dovrebbe contenere frutti di mare, noci, agrumi, zucca, erbe aromatiche, bacche, frutta secca. Inoltre, si consiglia di assumere olio di semi di lino, olio di pesce, miele, pane d'api.

  • Il succo appena spremuto di farfara (foglie) è considerato un buon rimedio popolare per il versamento pericardico. Bere succo fino a sei volte al giorno, 1-2 cucchiai. l. Secondo gli esperti, un ciclo di trattamento di due settimane all'anno è sufficiente per guarire il cuore..
  • Preparare una miscela di pari quantità di miele e noci. Per curare rapidamente il versamento pericardico, dovresti mangiare 60 g di questa miscela al giorno..
  • Mescolare 100 ml di succo di foglie di aloe e 200 ml di miele naturale, aggiungere 200 ml di Cahors di alta qualità. La miscela viene presa in 1 cucchiaino. prima di ogni pasto.

Se il versamento nel pericardio è associato a processi infiammatori nei tessuti cardiaci, la tintura di fiordaliso può essere un buon rimedio. Prendi un cucchiaio di fiordalisi essiccati (fiori), versa 100 ml di alcol (o vodka di alta qualità), insisti in un contenitore chiuso per due settimane. Successivamente, la tintura viene filtrata e assunta 20 gocce tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti. La durata del trattamento varia a seconda delle condizioni del paziente.

Trattamento a base di erbe

Le ricette della medicina tradizionale spesso includono trattamenti a base di erbe. Esistono molti metodi noti per sbarazzarsi del versamento pericardico utilizzando piante medicinali. Elenchiamo quelli più popolari.

  • Prepara una raccolta di erba madre, pianta rampicante, fiori di biancospino e camomilla medicinale. Tutti gli ingredienti si mescolano bene, aggiungi 1 cucchiaio. l. miscela in 250 ml di acqua bollente. Insistere sotto il coperchio durante la notte, filtrare. Assumere 100 ml tre volte al giorno lontano dai pasti.
  • Si mescolano stelle di anice, radice di valeriana tritata, achillea e melissa. Un cucchiaio della raccolta viene versato con 250 ml di acqua bollente, tenuto sotto il coperchio per circa mezz'ora, filtrato. Bere la quantità ricevuta d'infusione durante il giorno 2-3 volte.
  • Prendono grandi "orecchini" di betulla, li versano in un barattolo (1 l), riempiendolo per 2/3, quindi riempiono il barattolo di vodka fino in cima. Il contenitore è chiuso e il medicinale viene infuso per due settimane. Non filtrare la tintura. Ogni giorno è necessario bere 20 gocce di prodotto 30 minuti prima di colazione, pranzo e cena.

Inoltre, quotidianamente si consiglia di preparare infusi e tè alle erbe, che includono le seguenti erbe: dente di leone, boccioli di pioppo, poligono, coni di luppolo, foglie di melissa, timo, adone primaverile, foglie di menta.

Il trattamento prescritto dal medico può essere completato con successo con rimedi omeopatici. Sono selezionati in base alla causa del versamento pericardico. Inoltre, vengono presi in considerazione i principali sintomi della patologia, le caratteristiche costituzionali di una persona malata, la sua età e la presenza di malattie concomitanti. Molto spesso, con versamento pericardico, gli esperti consigliano di utilizzare i seguenti farmaci:

  • Aconito: aiuta ad eliminare il dolore al petto, normalizzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Aconitum è particolarmente indicato per il rapido sviluppo della patologia cardiaca.
  • Arnica - viene spesso utilizzata per ripristinare il cuore dopo un infarto, poiché tonifica il miocardio, normalizza le contrazioni cardiache e promuove la guarigione dei danni nei tessuti del cuore.
  • Cactus: è prescritto se il versamento pericardico è accompagnato da una diminuzione della pressione, una bassa pienezza del polso, una sensazione di compressione al petto.
  • Album di arsenico - utilizzato per una costituzione debole con maggiore affaticamento, con versamento cronico nel pericardio, con bruciore al petto.
  • Carbo vegetabilis è prescritto per l'ipossia tissutale cronica, in violazione del flusso sanguigno pericardico, nell'insufficienza cardiopolmonare cronica.
  • La glonoina aiuta se il versamento pericardico è associato ad angina pectoris, insufficienza coronarica acuta, ipertensione.
  • Crategus - utilizzato per eliminare il versamento negli anziani, nonché nell'edema cardiaco, nell'ipertrofia miocardica, con angina stabile.

Chirurgia

Se si accumula un grande volume di versamento, deve essere pompato. Per questo, viene eseguita una puntura pericardica chirurgica, con l'introduzione di un ago cavo nello spazio del pericardio. Questa procedura viene spesso eseguita per alleviare il cuore e rimuovere il liquido in eccesso ed è considerata un trattamento relativamente sicuro..

La puntura viene eseguita solo da un medico. Un ago speciale con un grande lume viene inserito in un certo punto appena sotto il bordo del cuore. Se c'è molto versamento, non viene rimosso immediatamente, circa 150-200 ml. Se si trova pus nel versamento, è possibile iniettare soluzioni antibiotiche nella cavità pericardica.

Nei casi più gravi, potrebbe essere necessaria una toracotomia, un'operazione per dissezionare il torace con resezione del pericardio. Tale intervento non viene eseguito spesso e il tasso di mortalità durante la resezione è fino al 10%.

Cosa fare se c'è del liquido nel pericardio

Cause di accumulo di liquidi nel sacco pericardico

Ci sono molte ragioni per la formazione di fluido nel pericardio associato ad una maggiore produzione, acqua stagnante nel corpo e maggiore permeabilità della parete vascolare. Le principali malattie accompagnate da essudazione nel sacco pericardico:

  • tubercolosi;
  • pleurite - una patologia infiammatoria della membrana che riveste la cavità toracica dall'interno;
  • polmonite;
  • la sepsi è una risposta infiammatoria sistemica alla penetrazione di agenti infettivi nel flusso sanguigno;
  • angina;
  • scarlattina;
  • endocardite.

Tutti questi fattori causano pericardite essudativa di origine infettiva. Se il contenuto diventa purulento, si sviluppa il piopericardio..

La rottura dell'aneurisma, la dissezione aortica, i traumi, gli interventi addominali (compreso l'innesto di bypass delle arterie coronariche) portano a un'emorragia nel sacco pericardico, chiamato emopericardio. Il fluido nel cuore dopo l'intervento chirurgico può essere emorragico o sieroso..

Un altro tipo specifico è il chylopericardium, cioè l'accumulo di linfa, dovuto alla formazione di una fistola (connessione patologica), trauma e compressione del dotto toracico da parte di un tumore. La pericardite da colesterolo si verifica con mixedema (grave carenza di ormoni tiroidei).

Lo sviluppo di idropericardio non è associato a infezione. Più comunemente, il trasudato (fluido non infiammatorio a basso contenuto proteico) si accumula quando:

  • un livello ridotto di albumina nel sangue (sindrome nefrosica);
  • insufficienza cardiaca;
  • malattia renale con sviluppo di uremia;
  • tumori pericardici.

Altri motivi non specifici sono:

  • gotta;
  • scorbuto (a basso contenuto di vitamina C);
  • Irradiazione a raggi X, radiazioni;
  • malattie del sangue;
  • allergie;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso, artrite reumatoide, sclerodermia, granulomatosi di Wegener);
  • ipotiroidismo;
  • gravidanza (raro);
  • Sindrome di Dressler (specialmente con necrosi transmurale in pazienti anziani con disturbi immunitari).

A volte la pericardite viene diagnosticata in un bambino che si trova nell'utero. L'idropericardio nel feto si verifica sullo sfondo di gravi deviazioni che minacciano il pieno sviluppo e la vita del bambino. Se a una donna incinta viene diagnosticata questa patologia durante un'ecografia, è necessario pensare all'incompatibilità del sangue della madre e del bambino, all'infezione intrauterina, all'immunopatia, all'ipoalbuminemia e alla cardiopatia congenita.

Metodi di dettaglio del paziente

È piuttosto difficile sospettare la presenza di fluido nel pericardio, poiché chiari segni di una condizione patologica possono essere nascosti dalle manifestazioni della malattia sottostante. I seguenti sintomi suggeriranno la presenza di un versamento nel sacco pericardico:

  • dispnea;
  • debolezza;
  • affaticabilità veloce;
  • battito cardiaco frequente;
  • Difficoltà a deglutire (disfagia), che si verifica quando l'esofago è compresso;
  • tosse secca a causa di irritazione bronchiale;
  • raucedine di voce.

Dopo un'analisi dettagliata della storia, il paziente viene esaminato. Rilevato oggettivamente:

  • gonfiore delle vene del collo;
  • espansione dei confini del cuore in tutte le direzioni con percussioni;
  • ottusità del suono delle percussioni con aumento del tremore della voce;
  • indebolimento della sonorità dei toni;
  • piedi, gambe, caviglie edematose, a volte - edema generalizzato.

La fase successiva obbligatoria per dettagliare le condizioni del paziente è la diagnostica di laboratorio e strumentale.

  • analisi cliniche di urina e sangue, analisi biochimiche del sangue consentono di determinare i disturbi dei reni, i processi infiammatori, necessari anche per la corretta diagnosi e selezione della terapia razionale;
  • misurazione della pressione venosa centrale (caratterizzata da un aumento);
  • l'elettrocardiografia di solito presenta cambiamenti aspecifici;
  • la radiografia del torace mostra l'espansione dell'ombra del cuore in tutte le direzioni, l'organo assume l'aspetto di una sfera;
  • echo-CG è un metodo altamente sensibile che consente di calcolare la quantità di fluido tra i fogli separati del pericardio, misurare le dimensioni del cuore, valutare la sua capacità di pompaggio e contrattile e anche identificare una possibile causa di idropericardio (ad esempio, oncologia).
  • RM e TC del torace.

La pericardiocentesi diagnostica è il metodo principale per verificare la presenza di versamento e la sua differenziazione. Inoltre, la procedura è di natura terapeutica, poiché il fluido viene aspirato attivamente dalla cavità..

Possibili complicazioni

Sullo sfondo della pericardite essudativa, ci si possono aspettare le seguenti complicazioni:

  • tamponamento cardiaco acuto (accumulo di un grande volume di liquido nella cavità, che impedisce un'adeguata contrazione del miocardio);
  • disturbi circolatori;
  • pericardite costrittiva;
  • ricaduta;
  • Morte.

La pericardiocentesi può rappresentare una minaccia per lo sviluppo di alcune conseguenze avverse, vale a dire:

  • embolia gassosa;
  • pneumotorace;
  • aritmie;
  • danno ad altri organi;
  • rottura del miocardio;
  • perforazione dei vasi sanguigni;
  • edema polmonare;
  • formazione di fistole dell'arteria mammaria (toracica).

L'accumulo patologico di liquido nel sacco pericardico può essere causato da varie malattie, pertanto, richiede un'attenta diagnosi e un trattamento razionale. L'eliminazione tempestiva dell'infiammazione e della costrizione consente di ripristinare completamente le funzioni cardiache, oltre a prevenire una serie di gravi complicazioni e tornare a una vita piena e sana.

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