Liquido nel cuore dopo l'intervento chirurgico


Oggi la cardiochirurgia sta diventando un campo della medicina sempre più accessibile. Tuttavia, come altrove, c'è un "ma" - complicanze postoperatorie, tra cui la pericardite è comune o, semplicemente, fluido nel cuore.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Oltre alla pericardite, altre condizioni possono complicare il periodo postoperatorio. Tra questi ci sono infarto del miocardio, ipertensione arteriosa e ipotensione arteriosa, disturbi del ritmo e della conduzione del cuore, sanguinamento, ecc. Oltre alla patologia cardiaca, possono verificarsi anche disturbi neurologici, infezioni, disturbi metabolici, complicanze del sistema respiratorio, insufficienza renale, ecc. eccetera. Cosa aspettarsi o che tipo di prevenzione adottare dipende da molti fattori: la malattia sottostante, l'assunzione di farmaci, il corso dell'operazione, l'età del paziente, ecc..

Come appare il fluido nel pericardio

Il pericardio è una membrana sierosa del cuore, composta da due fogli: interno ed esterno. Pertanto, esiste il concetto di cavità pericardica, che svolge funzioni importanti. Vale la pena notare che una persona sana contiene anche fluido tra gli strati pericardici, mentre viene scambiato. Lo strato interno del pericardio produce (secerne) fluido. Grazie alla foglia esterna si verifica il riassorbimento (assorbimento) del liquido. Questa è una sorta di "lubrificante" che facilita l'attrito dei fogli pericardici.

Il volume del liquido pericardico è in media di 25-30 ml. Se, per qualche motivo, c'è un effetto patologico sulla membrana sierosa del cuore, c'è una risposta dal corpo. Questa è una sorta di reazione di difesa del pericardio, a seguito della quale si formano complessi di fibrina (proteine) in risposta al danno. Hanno una consistenza gel adesiva e creano le condizioni per la formazione di aderenze e aderenze. Toccandosi tra loro, i fogli pericardici entrano in contatto con il gel fibrinoso, che forma filamenti di fibrina quando questi fogli si muovono.

Fattori di rischio

Incisione degli strati pericardici

Esistono numerosi fattori di rischio che possono causare l'accumulo di liquido in eccesso nel pericardio dopo un intervento chirurgico al cuore. Innanzitutto, questa è l'incisione degli strati pericardici. L'area dell'incisione è meno rifornita di sangue, poiché il numero di vasi funzionanti qui diminuisce. Possono influire anche altri fattori: l'effetto degli strumenti sui teli pericardici, l'ingresso di corpi estranei (coaguli di sangue), le soluzioni igienizzanti necessarie per la pulizia del campo operatorio, ecc.

Un punto altrettanto importante è lo stato immunitario del paziente, poiché la comparsa di liquido dopo un intervento chirurgico al cuore è un meccanismo immunitario. Pertanto, la vecchiaia, un sistema immunitario indebolito e altri fattori correlati allo stato immunitario del corpo possono svolgere un ruolo nello sviluppo della pericardite postoperatoria. La deposizione di coaguli di fibrina nella cavità pericardica spiega la natura fibrinosa della pericardite nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca.

Sintomi di pericardite

Dolore al petto

La pericardite postoperatoria di solito si sviluppa una settimana dopo l'intervento. In altri casi, può svilupparsi più tardi, fino alla 4a settimana dopo l'intervento cardiaco. Il quadro clinico corrisponde ai sintomi della pericardite fibrinosa. I pazienti lamentano dolore al petto. Il dolore si manifesta più spesso all'improvviso, sebbene in alcuni casi possa svilupparsi gradualmente. A volte, prima dello sviluppo della sindrome del dolore, i pazienti si sentono stanchi, possono lamentarsi di malessere e mal di testa. Il dolore al cuore può variare di intensità.

I pazienti possono descrivere il dolore come una sensazione di bruciore, pressione o formicolio al petto. Il dolore con pericardite fibrinosa si distingue per il fatto che si intensifica con un respiro profondo e in posizione supina. Il dolore può diffondersi al collo, sotto le scapole, alla spalla sinistra. I pazienti cercano di alleviare la loro condizione, poiché il dolore pericardico può durare per ore o addirittura giorni. Pertanto, in posizione seduta con il busto inclinato in avanti, il dolore è ridotto. L'assunzione di nitroglicerina non allevia il dolore. Oltre alla sindrome del dolore, il quadro clinico può includere mancanza di respiro, febbre, debolezza generale.

Diagnostica

Auscultazione della zona del cuore

Oggi esiste un numero enorme di metodi diagnostici per sospettare la presenza di pericardite in un paziente. Anche, basandosi almeno sui reclami e sull'anamnesi della malattia, uno specialista può suggerire una possibile pericardite in un caso particolare. Mediante l'auscultazione dell'area del cuore, è possibile ascoltare il rumore di attrito pericardico. In questo caso, il paziente può notare un aumento delle sensazioni dolorose quando si preme sul torace con una membrana dello stetoscopio al momento dell'auscultazione. I metodi di ricerca di laboratorio sono compagni obbligatori nella diagnosi di pericardite.

Non hanno alcun segno specifico per questa malattia, tuttavia, possono indicare la presenza di processi infiammatori nel corpo del paziente. La diagnostica utilizza anche metodi come l'esame elettrocardiografico (ECG) e l'esame ecocardiografico del cuore (ecografia del cuore). Entrambi i metodi sono abbastanza informativi e forniscono prove a favore della malattia in questione. La ricerca diagnostica può essere completata da altri metodi, se necessario: risonanza magnetica, tomografia computerizzata, ecc..

Trattamento

Antinfiammatori e antidolorifici

Oggi, la gestione del periodo pre e postoperatorio è finalizzata alla prevenzione delle complicanze, inclusa la pericardite postoperatoria. Tuttavia, se si verifica questo tipo di complicanza, il trattamento della pericardite ha un approccio integrato. Può includere metodi sia medici che chirurgici, il che consente di aumentare l'efficacia della terapia e prevenire il passaggio dalla pericardite fibrinosa all'essudativa.

Il trattamento farmacologico comprende farmaci antinfiammatori e antidolorifici. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono ampiamente utilizzati nel trattamento della pericardite. Tuttavia, non bisogna dimenticare che la maggior parte di essi influisce negativamente sulla mucosa del tratto gastrointestinale (GIT). Pertanto, dato l'uso a lungo termine di farmaci in questo gruppo, proteggere la mucosa gastrointestinale da possibili danni è un compito parallelo del medico curante.

Per la prevenzione degli effetti sistemici collaterali, vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Se il volume del versamento influisce sul lavoro del cuore e il benessere del paziente non migliora sullo sfondo della terapia conservativa, di norma viene eseguita la puntura pericardica. Insieme alla terapia anestetica e antinfiammatoria, alla protezione della mucosa gastrointestinale, nel trattamento della pericardite, alla correzione dei disturbi del ritmo, alla conduzione, ecc..

Liquido nel cuore dopo un intervento di bypass

Hydropericardium: cause, segni, diagnosi, trattamento

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Normalmente, tra gli strati parietale e viscerale del pericardio, ci sono circa 15-50 ml di un liquido giallastro trasparente, che garantisce un'umidità costante e il normale funzionamento della camicia del cuore. Malattie accompagnate da disturbi emodinamici, sindrome edematosa, emorragica e processi tumorali possono portare ad un aumento del volume del liquido pericardico. Come risultato dell'aumentata permeabilità vascolare e malassorbimento nei fogli pericardici, da 150 a 300 ml (a volte fino a 1 litro) di trasudato non infiammatorio possono accumularsi nel sacco pericardico. Contiene una piccola quantità di cellule endoteliali, alcune proteine, tracce di fibrina e altre cellule del sangue. I cardiologi chiamano questa patologia idropericardio..

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Le ragioni

Un aumento del volume di trasudato nel pericardio è più spesso provocato dalla sindrome edematosa, che può essere osservata quando:

  • diverticolo ventricolare sinistro congenito;
  • insufficienza cardiaca;
  • patologie renali;
  • stagnazione;
  • con comunicazione diretta tra le cavità peritoneale e pericardica;
  • malattie infiammatorie;
  • reazioni allergiche;
  • lesioni;
  • anemia;
  • esaurimento;
  • anoressia.

In casi più rari, l'idropericardio è innescato da tumori del mediastino, mixedema, assunzione di vasodilatatori o radioterapia. Inoltre, l'idropericardio può essere osservato nelle donne in gravidanza o negli anziani (in forma isolata).

I tipi di idropericardio sono:

  • emopericardio: un accumulo di sangue nel sacco pericardico, che può essere provocato dalla rottura di un aneurisma del cuore o di vasi situati nella cavità pericardica, infarto del miocardio, trauma, grave obesità del cuore, ecc.;
  • chilopericardio: un accumulo di liquido lattiginoso nel sacco pericardico causato dalla formazione di una fistola tra la cavità pericardica e il dotto toracico, trauma e compressione del dotto toracico da parte di un tumore.

Segni

Quando una grande quantità di liquido si accumula nel pericardio, il paziente ha segni di disfunzione cardiaca, che sono causati dalla compressione del cuore e dalla difficoltà nel suo lavoro:

  • mancanza di respiro persistente;
  • disagio al petto (quando ci si piega in avanti);
  • dolore al petto;
  • attacchi d'asma;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • gonfiore del viso e delle mani;
  • diminuzione della pressione sistolica;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • aumento della pressione venosa.

Quando si ascoltano i suoni del cuore, si notano la loro debolezza e sordità. Nell'area delle vene giugulari si osserva la loro depressione e trabocco.

Con un significativo trabocco della cavità pericardica, può svilupparsi un tamponamento cardiaco, cioè le sue camere non possono normalmente rilassarsi e pompare il volume di sangue richiesto. Il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta:

  • debolezza crescente;
  • pesantezza al petto;
  • grave mancanza di respiro;
  • paura della morte;
  • abbondante sudore freddo;
  • agitazione psicomotoria;
  • tachicardia;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna (fino a svenimento);
  • respirazione superficiale e rapida;
  • aumento della pressione venosa;
  • sordità dei suoni cardiaci.

In assenza di cure mediche di emergenza, il tamponamento cardiaco può portare a insufficienza cardiaca acuta, shock, arresto cardiaco e morte.

Hydropericardium nel feto

Lo sviluppo di idropericardio nel feto è causato da disturbi intrauterini dello sviluppo del miocardio ventricolare sinistro. Questa patologia porta alla divercolite: una sporgenza della parete del ventricolo sinistro nell'apice del cuore. Il fluido si accumula tra gli strati del pericardio e questo impedisce il lavoro del cuore fetale e può provocarne il tamponamento.

Per prevenire questa malformazione congenita del cuore del nascituro, la donna incinta necessita di costante supervisione medica e cardiografia fetale. In alcuni casi, è possibile la scomparsa spontanea del fluido dalla cavità pericardica, ma più spesso è necessario eseguire la pericardiocentesi (puntura del pericardio) nel feto. Questa manipolazione è difficile da eseguire e viene eseguita sotto controllo ecografico, poiché è accompagnata da un alto rischio di traumi per il feto e la futura gestante.

Diagnostica

La normale radiografia del torace mostra segni di accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Per identificare l'idropericardio, il medico deve raccogliere un'anamnesi della malattia e condurre una serie di esami diagnostici:

  1. Echo-KG;
  2. radiografia del torace;
  3. analisi cliniche di urina e sangue;
  4. chimica del sangue.

Il metodo diagnostico più informativo per questa patologia è Echo-KG. Durante questo, il medico determina la dimensione della discrepanza (separazione) tra gli strati parietale e viscerale del pericardio. Normalmente non dovrebbe superare i 5 mm. Con questo parametro, il medico può trarre conclusioni sullo stadio dell'idropericardio:

  • iniziale - 6-10 mm;
  • moderato - 10-20 mm;
  • pronunciato - più di 20 mm.

Viene inoltre effettuata una valutazione quantitativa del volume del trasudato:

  • insignificante - fino a 100 ml;
  • moderato - fino a 500 ml;
  • grande - più di 500 ml.

Quando si separano gli strati pericardici di oltre 20 mm, il paziente deve sottoporsi a una puntura del pericardio sotto il controllo di Echo-KG o radiografia. Nel trasudato si trovano segni della sua differenza dall'essudato:

  • densità relativa - inferiore a 1.016;
  • livello di proteine ​​- meno dell'1-3%.

Inoltre, vengono effettuati studi di laboratorio microbiologici e citologici sul trasudato ottenuto durante la puntura del pericardio.

Trattamento

Con una quantità insignificante di liquido nel sacco pericardico, i pazienti non sono disturbati da alcun sintomo e tale idropericardia non richiede una terapia speciale e va via da sola. In tali situazioni, è necessario identificare la causa di un accumulo significativo di trasudato e la sua eliminazione..

Con un accumulo più significativo di liquido nei fogli del pericardio, l'obiettivo principale del trattamento dell'idropericardio è finalizzato all'eliminazione della malattia primaria e viene effettuato in un ospedale. Si raccomandano tattiche individuali per ogni paziente. In una fase iniziale o moderata con un'eziologia chiarita, può essere utilizzata una terapia conservativa con diuretici e quando i fogli pericardici sono separati di più di 10-20 mm e un motivo inspiegabile, il paziente viene sottoposto a puntura pericardica per scopi diagnostici e terapeutici.

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I medici hanno iniziato a fare un intervento di bypass cardiaco oltre 50 anni fa. Oggi le tecnologie sono cambiate, le attrezzature sono migliorate, gli strumenti chirurgici sono stati arricchiti, l'abilità degli specialisti è aumentata, ma periodicamente si verificano complicazioni dopo CABG nel cuore. Questo non è un motivo per credere che i rischi prima di effettuare manipolazioni siano alti. Le operazioni in Israele hanno raggiunto il massimo livello di sicurezza. Tuttavia, non tutto dipende dal medico operativo. A volte i fallimenti sono associati alle reazioni individuali del corpo del paziente, allo stato generale della sua salute e ad altri fattori di terze parti.

Sanguinamento dopo CABG

Il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico può verificarsi da un paio d'ore a diversi giorni. Il motivo spesso non è un errore medico, ma un tasso di coagulazione del sangue del paziente insufficiente a causa dell'uso di farmaci che stimolano il flusso sanguigno dell'aumento della pressione sanguigna. Al fine di prevenire le complicanze postoperatorie dell'innesto di bypass coronarico, è importante seguire le raccomandazioni del medico per la preparazione e dopo la procedura..

Trombosi

Le vene o le arterie che vengono inserite vengono rimosse dal corpo del paziente dai chirurghi per creare un afflusso di sangue alternativo al muscolo cardiaco. Di solito il materiale viene prelevato dagli arti inferiori e dall'avambraccio. Ciò crea difficoltà temporanee nel ripristinare il flusso sanguigno nel sito dei vasi rimossi. Quando viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria, le conseguenze possono manifestarsi come trombosi venosa profonda. Dolore e gonfiore alle gambe dopo l'innesto di bypass coronarico, che si verificano pochi giorni dopo l'intervento, indicano cambiamenti negativi. L'atteggiamento attento dei medici ti consentirà di notare le deviazioni in una fase iniziale ed eliminarle senza danni alla salute del paziente. In molte situazioni, le conseguenze possono essere facilmente prevenute se si esegue la somministrazione di profilo di farmaci che hanno un effetto benefico sul flusso sanguigno.

Disturbi del ritmo cardiaco

La chirurgia CABG è una procedura complessa che richiede elevate competenze da parte del chirurgo che la esegue. L'essenza del metodo è semplice. Ad un'estremità, lo shunt espropriato dall'altra area viene suturato nell'aorta. L'altra estremità entra nel vaso coronarico sotto il sito di restringimento. Nonostante le elevate qualifiche dei chirurghi, le aritmie cardiache possono manifestarsi immediatamente dopo l'intervento chirurgico o nel periodo post-riabilitativo. Se le complicanze del CABG sono espresse in questo modo, la terapia per la condizione include farmaci antiaritmici, nei casi gravi - cardioversione elettrica.

Attacco di cuore

La conseguenza negativa più grave è l'infarto miocardico, che è caratteristico del periodo di recupero precoce dopo l'intervento chirurgico. Un attacco di cuore può verificarsi nelle prime ore o giorni. Deve essere avvertito un forte dolore toracico dopo CABG, pressione, sensazione di bruciore al centro dello sterno, che non scompare dopo l'assunzione di farmaci. L'aterosclerosi colpisce vaste aree dei vasi sanguigni. Un approccio integrato al trattamento e il monitoraggio costante delle condizioni del paziente dopo la procedura di bypass non sono sempre in grado di prevenire le complicanze. Ciò è spiegato dall'attivazione delle cellule che causano il processo infiammatorio, che provocano un aumento della capacità di coagulazione del sangue..

I cambiamenti provocati nella rete vascolare possono portare all'aterotrombosi. Nelle statistiche mediche, ci sono casi in cui durante il CABG il miocardio non riceve un adeguato apporto di sangue, il che causa uno stato di infarto. È importante ascoltare i consigli dei medici nella fase di preparazione per l'operazione: escludere cattive abitudini, dare al corpo il giusto riposo durante l'esercizio, abituarsi al regime. L'attacco cardiaco dopo CABG può essere prevenuto riducendo i fattori di rischio che lo causano.

Ictus

L'osservazione della pratica delle transazioni contribuisce alla formazione delle statistiche. Nel 40%, la pressione sanguigna bassa dopo CABG, afflusso di sangue alterato al cervello porta allo sviluppo di un ictus il primo giorno dopo l'intervento chirurgico. Nel 60% delle complicanze, l'ictus si verifica nella prima settimana del periodo di recupero. È segnalato da intorpidimento degli arti, difficoltà di movimento e articolazione. Lo stato preoperatorio del paziente può anche contribuire allo sviluppo di uno stato negativo se nell'anamnesi è presente l'aterosclerosi delle arterie coronarie e dei vasi cerebrali..

Restringimento degli shunt

Quando si invia un paziente per innesto di bypass coronarico, il medico identifica immediatamente i rischi. Le complicanze comuni includono restringimento dello shunt, aterosclerosi dei vasi stabilizzati e trombosi. La condizione si osserva nel primo anno dopo la procedura nel 20% dei pazienti, nel resto i vasi si restringono dopo 7-10 anni. Ciò richiede una seconda operazione, il rilascio del flusso sanguigno dalle placche aterosclerotiche che ostruiscono i vasi. Molto dipende dal paziente. Quanto più attentamente il paziente aderisce alle raccomandazioni mediche, tanto più a lungo dura il risultato operativo..

Fattori che influenzano il verificarsi di complicanze

Se si opera CABG, le conseguenze dell'intervento dipendono dal medico e dal paziente. Quanto sopra non è un elenco completo delle possibili complicazioni. Si devono notare infezione della ferita, fallimento della sutura, mediastinite, diastasi dello sterno, pericardite. Alcune delle condizioni causano gravi pericoli per la vita. Aritmia dopo CABG, pressione sanguigna bassa o alta, i sintomi del dolore dovrebbero essere allarmanti. Le statistiche fissano il numero di morti dopo un intervento chirurgico al cuore entro il 3%. Questo non è un grande indicatore, data la complessità delle procedure mediche. In medicina si distinguono i fattori che provocano lo sviluppo di complicanze. Tra loro:

  • Una storia di angina pectoris, attacco di cuore. La patologia indica un danno al muscolo cardiaco e alla rete vascolare prima dell'intervento chirurgico, che non può contribuire a una rapida riabilitazione e un periodo di recupero senza problemi.
  • L'innesto di bypass coronarico dà una complicanza significativa in caso di lesioni staminali dell'arteria coronaria sinistra, disfunzione ventricolare sinistra. Questo fattore è tra i primi ad essere notato da un medico durante l'esame e il rinvio per un'operazione..
  • Insufficienza cardiaca con una natura cronica pronunciata.
  • Aterosclerosi dei vasi periferici, arterie.
  • Gli studi dimostrano che il rischio di complicanze è maggiore nelle donne.
  • Malattie polmonari croniche.
  • Diabete.
  • Insufficienza renale.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Pochi giorni in terapia intensiva dopo un intervento chirurgico contribuiscono al recupero iniziale del paziente. Tirare il dolore nello sterno dopo il CABG è spiegato da incisioni e suture chirurgiche. Per prevenire la carie e l'infezione della ferita, vengono trattati antisettici. Per qualche tempo il paziente sperimenterà disagio, bruciore, ma presto scompaiono. Dopo un paio di settimane con una riabilitazione di successo, puoi fare la doccia.

Le ossa danneggiate dall'intervento impiegano più tempo per guarire - fino a 7 settimane. In questo periodo si consiglia di indossare calze elastiche, per evitare l'attività fisica, in modo da non provocare complicazioni indesiderate. L'anemia viene reintegrata con una dieta sana che include cibi contenenti ferro. È importante imparare a respirare correttamente per non provocare congestione polmonare. La tosse dopo che il CABG è considerato normale, i medici insegnano al paziente a tossire, ripristinando la capacità dei polmoni di funzionare in modo indipendente.

I medici non si preoccupano del gonfiore alle gambe dopo CABG, che dovrebbe scomparire entro 2 settimane. Se il gonfiore persiste, vengono prescritti ulteriori studi, farmaci e procedure specializzati. In futuro, è possibile un leggero gonfiore nel sito del ritiro delle vene, poiché la rete vascolare non sopporta ancora bene il deflusso di sangue. Per scoprire la condizione, vengono prescritti scansione duplex, linfografia, diagnostica ecografica, esame renale, analisi delle urine e del sangue.

La riabilitazione cardiaca ridurrà il rischio di complicanze

È impossibile fare diagnosi in modo indipendente sul divieto o sul permesso di CABG. Un rinvio all'operazione sarà dato da un medico professionista dopo che il paziente è stato sottoposto a un esame approfondito, identificando i rischi di sviluppare reazioni negative durante la procedura e durante il periodo di recupero. La migliore opzione possibile è prevenire la malattia coronarica. Se ciò non può essere fatto, è necessario considerare attentamente le raccomandazioni dei medici in modo che i risultati dell'intervento di bypass non siano disturbati dalle complicazioni che si sono verificate..

Al momento dell'operazione, è necessario prepararsi con cura. La prima conversazione con il medico dovrebbe essere riservata. È necessario mettere in guardia su malattie passate, malattie croniche. Si deve prestare attenzione nella scelta di un istituto medico in cui viene eseguita l'operazione. L'Ospedale di Assuta è famoso per il livello di cure d'emergenza e le operazioni svolte come previsto. Alta qualificazione dei cardiochirurghi, attrezzature moderne, tecnica collaudata per la gestione dei pazienti gravi sono i fattori di successo del trattamento.

Presta attenzione al periodo postoperatorio. Dopo aver subito il CABG, vale la pena assumere i farmaci prescritti da un medico, frequentare le procedure di terapia riabilitativa e condurre uno stile di vita sano. I primi giorni possono essere vertigini dopo innesto di bypass coronarico, dolore toracico, lieve gonfiore. Presto i sintomi negativi passeranno, il corpo inizierà a riprendersi. Dopo l'operazione, molti pazienti vivono a lungo termine a tutti gli effetti, che superano diversi decenni. Pertanto, non dovresti aver paura delle conseguenze e delle complicazioni, un medico professionista farà tutto il possibile per ridurre il rischio di sviluppare reazioni patologiche.

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E in Germania, l'operazione AOSH è irta di alcuni rischi. Questo è trattato in questo articolo..

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L'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco viene fornito attraverso le arterie coronarie. Il cuore umano ha due vasi principali, dai quali si estendono molti rami. Iniziano dall'arteria principale (aorta) e da lì viaggiano verso i ventricoli destro e sinistro del cuore. Se questi vasi si restringono, l'afflusso di sangue alle aree del muscolo cardiaco vicino ai vasi corrispondenti è compromesso. L'arteriosclerosi (perdita di elasticità nelle pareti delle arterie) può verificarsi in tutte le arterie del corpo. I fattori che contribuiscono a questi cambiamenti sono principalmente l'ipertensione, aumento dei livelli di grassi e zuccheri nel sangue e fumo. Anche lo stress e l'eccesso di peso possono avere un ruolo. La malattia coronarica (malattia coronarica) porta ad un ispessimento della parete del vaso. Di conseguenza, il restringimento del vaso può aumentare fino al completo blocco. L'angina pectoris (angina pectoris o senso di oppressione al petto) è un segno comune di insufficiente apporto al muscolo cardiaco; la peggiore conseguenza è la morte del muscolo cardiaco (infarto miocardico). Spesso in questi casi, una cicatrice appare al suo posto. In quest'area può svilupparsi una dolorosa distensione della parete cardiaca (aneurisma). A seconda della posizione dell'infarto miocardico, una valvola cardiaca adiacente può perdere la sua capacità di chiudersi. Un apporto inadeguato di sangue al muscolo cardiaco può portare a una diminuzione del volume di pompaggio del sangue, nonché al verificarsi di disturbi del ritmo cardiaco pericolosi per la vita.

Opzioni di trattamento.

Sono disponibili vari metodi per migliorare l'afflusso di sangue al cuore:

-Assunzione di farmaci senza procedure aggiuntive.

-Eliminazione delle costrizioni mediante espansione con un catetere a palloncino (dilatazione con palloncino) e, se necessario, stabilizzazione del risultato utilizzando un telaio del vaso (stent) in combinazione con cateterismo cardiaco.

-Bypass con innesto dell'arteria coronaria.

Come viene eseguita l'operazione? L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dettagli e rischi speciali dell'anestesia possono essere ottenuti separatamente dall'anestesista..

Lo scopo delle operazioni è creare un flusso sanguigno di bypass attorno al restringimento del vaso coronarico (utilizzando uno shunt).

Capacità tecniche.

Ci sono due possibilità per questo:

1. Utilizzando una vena: da sotto la pelle della coscia (o occasionalmente del braccio) del paziente stesso - viene prelevata e impiantata una vena adatta tra l'aorta e l'arteria coronaria malata.

2. Uso dell'arteria: un'arteria adatta è separata dall'interno della parete toracica e la sua estremità è collegata al vaso coronarico. Meno comunemente utilizzate sono le arterie dalla parete addominale o dalla cavità addominale, nonché dall'avambraccio. L'arteria può anche essere prelevata utilizzando uno strumento ottico (chirurgia video assistita o chirurgia mininvasiva).

In generale, entrambe le possibilità vengono combinate secondo necessità, poiché nella maggior parte dei casi è necessario bypassare diversi vasi ristretti in un'unica operazione. Chiedete al vostro medico se nel vostro caso possono essere previste ulteriori misure chirurgiche / ampliamento dell'operazione (ad esempio, la rimozione di un aneurisma o la sostituzione di una valvola cardiaca). Se ci sono indicazioni per un tale evento e sono attese. Riceverai spiegazioni separate dei loro vantaggi e svantaggi, nonché dei rischi speciali. Alla fine dell'operazione, lo sterno viene suturato con filo o fili artificiali speciali. Prima di chiudere la ferita, di solito vengono inseriti tubi di plastica (drenaggio) per drenare le secrezioni dalla ferita per diversi giorni.

Dopo l'operazione.

Sarai monitorato per un po 'di tempo nel reparto di terapia intensiva, verrà applicata la respirazione artificiale.

Trasfusione di sangue? Per le operazioni con una macchina cuore-polmone, è necessaria la conservazione del sangue. Chiedete al vostro medico se è possibile e consigliabile donare il proprio sangue per la preparazione del sangue in scatola.

Hai bisogno di fare i conti con le complicazioni?

Nonostante la massima coscienziosità durante o dopo l'intervento, in alcuni casi possono insorgere complicazioni che, in determinate circostanze, richiedono cure urgenti / operazioni aggiuntive durante l'operazione principale e possono anche diventare pericolose per la vita. Chiamiamoli: •

–Reazioni allergiche ad antidolorifici, altri farmaci o lattice fino al collasso vascolare, che può richiedere un trattamento di rianimazione per molte ore / giorni dopo l'intervento;

-I disturbi circolatori che non possono essere curati con farmaci possono in alcuni casi forzare l'uso di sistemi di assistenza meccanica.

- I disturbi circolatori come nelle braccia e nelle gambe sono rari; nell'area del cervello, possono portare a uno stato di confusione ("sindrome del corridoio") o portare a una limitazione di alcune capacità, ad esempio, al disturbo del linguaggio;

- Embolia: se l'aria entra in un vaso sanguigno, cosa molto rara, può causare disturbi circolatori,

-Restringimento o blocco di un vaso (embolia) a causa della separazione dei coaguli di sangue (trombi). Di conseguenza, un determinato organo può essere colpito e può persino formarsi un danno permanente (ad esempio, embolia polmonare, apoplessia con paralisi permanente). In questi casi, è necessario un trattamento di rianimazione immediato. Il rischio aumenta nei fumatori se il paziente non si alza dal letto, così come durante l'assunzione di farmaci ormonali.

-A causa della fluidificazione del sangue indotta da farmaci (prevenzione della trombosi), aumenta il rischio di sanguinamento. Chiedi al tuo medico se nel tuo caso c'è un aumentato rischio di trombosi ed embolia!

- Debolezza respiratoria: dolore, malattie del diaframma, pleura delle costole o dei polmoni o intolleranza ai farmaci dopo l'intervento chirurgico possono portare a una respirazione debole / mancanza di respiro, che richiede ossigeno e / o respirazione artificiale nell'unità di terapia intensiva per diverse ore o giorni.

-A seconda della durata della respirazione artificiale, può verificarsi polmonite;

-I danni alla pelle, ai tessuti molli e ai nervi (p. Es., Ascesso da iniezione, morte dei tessuti, emorragia, gonfiore, dolore, irritazione dei nervi e delle vene) dovuti a iniezioni prima, durante o dopo l'intervento chirurgico sono molto rari; di solito vanno via da soli o rispondono bene al trattamento.

-In determinate circostanze possono verificarsi problemi e lesioni a lungo termine o anche permanenti (cicatrici, sensazioni dolorose, intorpidimento fino alla paralisi); questo vale anche per lesioni da pressione fino a piaghe da decubito ("decubito") nonostante la corretta posizione sdraiata, nonché danni alla pelle con disinfettanti e / o scosse elettriche;

–Il danno ai nervi (p. Es., Nervi cutanei, nervi delle corde vocali, pleura delle costole o plesso brachiale) con paralisi temporanea o permanente è raro. Il rischio aumenta dopo un precedente intervento chirurgico, con aderenze significative e circostanze anatomiche insolite.

–La paralisi delle corde vocali porta a raucedine, disturbi del linguaggio e possibilmente mancanza di respiro, la paralisi della pleura costale porta a respirazione debole;

-I danni ai vasi sanguigni possono causare disturbi circolatori con la morte dei tessuti molli e delle aree cutanee;

-Infarto del miocardio: in connessione diretta con l'operazione, in rari casi, possono verificarsi disturbi circolatori del muscolo cardiaco;

- Disturbi del ritmo cardiaco:

-L'irregolarità del ritmo cardiaco si verifica abbastanza spesso, in particolare, nella prima volta dopo l'operazione. Potrebbe richiedere farmaci e / o l'impianto di un pacemaker;

–Sanguinamento grave che richiede trasfusioni di sangue; molto raramente, insieme al sangue del donatore o ai suoi componenti, possono essere introdotte infezioni, ad esempio, virus dell'epatite (conseguenza: epatite) e estremamente raramente HIV (a lungo termine può portare all'AIDS) e / o agenti patogeni di altre malattie. Quest'ultimo vale anche per l'uso di adesivi per tessuti organici (fibrina);

–Tamponamento della cavità pericardica: in rari casi, sangue / liquido può accumularsi nella cavità pericardica, il che ostacola l'attività cardiaca e porta a disturbi circolatori. In questo caso, la cavità pericardica deve essere prevalentemente perforata o aperta chirurgicamente e sangue / fluido rimosso da essa;

–I dolori alla spalla si manifestano, in particolare, nelle prime ore o nei giorni successivi all'intervento, ma nella maggior parte dei casi si risolvono da soli senza cure particolari;

–Pneumotorace: se il polmone non si espande completamente quando si chiude la parete toracica, o dopo l'intervento chirurgico l'aria o il liquido entrano nella cavità difficile (versamento pleurico). può essere necessaria la puntura o il drenaggio per aspirazione per diversi giorni. Altrimenti, c'è il pericolo di insufficienza polmonare;

- Infezione della ferita: gli agenti patogeni possono causare infiammazione e suppurazione della ferita. In questo caso, potrebbe essere necessario aprire la ferita e rimuovere le suture che interferiscono o altri oggetti estranei (graffette). In questo caso, la guarigione può rallentare e si può formare anche una cicatrice interferente più ampia e ispessita (cheloide) che successivamente, nella maggior parte dei casi, può essere migliorata con l'aiuto di misure chirurgiche non conservative. In rari casi, possono verificarsi anche infezione mediastinica profonda (mediastinite) o avvelenamento del sangue (sepsi) ed è necessario un trattamento aggiuntivo.

- Instabilità dello sterno: se parti dello sterno non guariscono in una posizione rigida, può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per stabilizzarlo;

- Ricorrenza: può essere necessario un altro intervento chirurgico alle arterie coronariche se l'apertura dello shunt o un altro vaso si chiude.

Quali sono le possibilità di successo per l'innesto di bypass coronarico in Germania?

I rischi di un intervento chirurgico di bypass programmato sono bassi. Le prospettive sono molto buone che la circolazione sanguigna e la funzione cardiaca miglioreranno e i tuoi sintomi saranno alleviati. Ma poiché la malattia dei vasi sanguigni sottostante (arteriosclerosi) è incline alla progressione, un successo duraturo è possibile solo se si seguono rigorosamente le linee guida precauzionali. In particolare, i fattori di rischio sopra descritti devono essere completamente eliminati..

Regole di vita per i pazienti dopo un intervento a cuore aperto (intervento di bypass coronarico)

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico o mammario-coronarico, cioè un intervento a cuore aperto, hanno sempre molte domande. Cercheremo di rispondere alle domande più frequenti.

Posso bere dopo un intervento di bypass?

L'alcol dopo l'intervento chirurgico di bypass non è controindicato. La domanda è nella sua quantità. L'alcol con moderazione è anche una prevenzione dell'aterosclerosi. Una dose moderata è un bicchiere (200 ml) di vino al giorno per un uomo. L'equivalente è di 50 grammi di alcolici. Va notato che è nel vino rosso che sono presenti polifenoli che hanno un effetto benefico sul metabolismo dei lipidi. Per le donne, le dosi consigliate sono la metà di quelle degli uomini. È stato dimostrato che gli uomini e le donne "astemi" non dovrebbero essere avvisati di iniziare a bere alcolici. A proposito, ci sono anche molti polifenoli nel succo di melograno e anche il suo effetto benefico nella prevenzione dell'aterosclerosi è stato dimostrato..

Quanto tempo vivono dopo l'intervento di bypass?

Dopo l'intervento chirurgico di bypass, puoi vivere abbastanza a lungo. Ad esempio, non molto tempo fa abbiamo avuto una paziente sotto angiografia coronarica con un innesto di bypass coronarico mammario 25 anni fa. Per qualche felice coincidenza, le placche aterosclerotiche non si formano nell'arteria mammaria interna (a.mammaria). Questo è lo shunt di più alta qualità e più longevo. Per la prima volta al mondo questa operazione è stata eseguita dal professor V.I. Kolesov, che ha lavorato presso il 1 ° Istituto medico di Leningrado. Gli shunt venosi hanno una durata di vita più limitata, di solito 8-10 anni. I cardiochirurghi cercano di scegliere la tattica chirurgica ottimale per il paziente, tenendo conto dell '"importanza" dell'arteria interessata e spesso combinano shunt arteriosi e venosi. A volte si verifica una rivascolarizzazione arteriosa completa, che è ovviamente un ottimo prognostico per il paziente. Va notato che il cambiamento (crescita eccessiva) degli shunt venosi può essere lo stent. L'impianto di uno stent in uno shunt completamente chiuso o ristretto non è raro. A volte i chirurghi endovascolari ripristinano persino il flusso sanguigno alle arterie del paziente, anche se sono state chiuse per molti anni. Tutto questo diventa possibile grazie alle moderne tecnologie endovascolari (intravascolari)..

Naturalmente, il tempo di vita dopo l'innesto di bypass coronarico è anche influenzato dalla presenza di cicatrici postinfartuali, dalla loro prevalenza, da una diminuzione della funzione contrattile del cuore, nonché dalla presenza di malattie concomitanti. Ad esempio, la presenza di diabete mellito, in particolare la sua forma scompensata, peggiorerà la prognosi. La cosa più importante è che il paziente osservi tutte le prescrizioni del cardiologo: avere una pressione sanguigna stabile, livelli target di colesterolo "cattivo", monitorare i parametri del metabolismo dei carboidrati e mantenere anche l'attività fisica consigliata.

Dieta dopo bypass / nutrizione dopo bypass

Per quanto riguarda la dieta, si possono distinguere due aree principali: in primo luogo, è la restrizione dei grassi animali. I grassi animali includono prodotti a base di carne, latte, frattaglie. C'è anche molto colesterolo nel tuorlo d'uovo e nel caviale. La dieta più corretta per un cardiopatico è quella mediterranea. È ricco di verdure (tranne le patate), erbe aromatiche, pesce, frutti di mare e cereali. Il consumo di carne dovrebbe essere ridotto a 1-2 volte a settimana. La preferenza dovrebbe essere data alle carni magre: tacchino, petto di pollo, selvaggina. Il pesce può essere utilizzato sia di fiume che di mare. Il pesce di mare è ricco di acidi grassi polinsaturi che combattono il processo di aterosclerosi.

In secondo luogo, è necessario cercare di evitare carboidrati "semplici" facilmente digeribili. Questi includono principalmente zucchero e farina bianca. Queste raccomandazioni sono più rilevanti per i pazienti con diabete mellito e ridotta tolleranza ai carboidrati ("prediabete")? Ma anche i pazienti dopo un intervento di bypass non saranno danneggiati. Per fare questo, evitare cibi ricchi di amido e dolci. I contorni dovrebbero essere rappresentati da verdure, riso integrale o selvatico, pasta di semola di grano duro.

Riabilitazione dopo intervento di bypass

La fase di riabilitazione post-bypass è molto importante. In generale, l'ulteriore recupero dipende da quanto correttamente viene eseguita questa fase del trattamento. La riabilitazione post-bypass dovrebbe essere suddivisa in tre fasi. La prima fase inizia in ospedale, quando il paziente inizia a fare esercizi di respirazione sotto la supervisione di un medico di fisioterapia e inizia a camminare. Il secondo continua nel sanatorio, dove il carico sotto forma di deambulazione viene gradualmente aumentato sotto la supervisione di specialisti e il paziente si adatta alla vita di tutti i giorni. Se è stata pianificata l'operazione di bypass e il periodo postoperatorio era calmo, la tolleranza al carico del paziente aumenta gradualmente e diventa migliore rispetto a prima dell'intervento. In realtà, per questo, l'operazione è stata fatta. Nonostante il fatto che spesso lo sterno venga aperto durante l'operazione e quindi collegato con punti metallici, non c'è bisogno di aver paura che si sfaldi. D'altra parte, devi sapere che lo sterno cresce insieme entro 3 mesi e durante questo periodo è necessario limitare i movimenti asimmetrici del cingolo scapolare superiore, rinunciare all'abitudine di mettere le mani dietro la schiena o indossare qualcosa di pesante in una mano o su una spalla... I pazienti che hanno subito l'operazione dall'approccio minimamente invasivo sono stati molto fortunati - non avrebbero affrontato queste domande. La terza fase è ambulatoriale. Si tratta di un allenamento indipendente a casa sotto la chiara guida del cardiologo curante, il quale, tramite stress test, può valutare se ti stai esercitando nella modalità corretta.

Esercizio post bypass / esercizio post bypass

Nel solito caso l'attività fisica non è controindicata ed è utile. È importante che il medico curante e il paziente si assicurino che siano al sicuro. Il metodo principale per questo è condurre uno stress test - test da sforzo (il più delle volte ecocardiografia da stress). Questo test deve essere eseguito su consiglio di un cardiologo 3-4 settimane dopo l'intervento. Il test consente di valutare la risposta del corpo allo stress, di identificare disturbi del ritmo, segni di ischemia miocardica (mancanza di sangue nel cuore). Se il test è negativo (cioè non rivela ischemia) e le variazioni di pressione e polso durante l'attività fisica sono valutate dal medico come adeguate, si consiglia a tale paziente di sottoporsi a regolari esercizi cardio.

  • È importante ricordare che solo un carico continuo di almeno 30 minuti allena il cuore. Lavori domestici, camminare con un bambino non allena il cuore.

Dolore dopo intervento di bypass / Complicazioni dopo intervento di bypass

Tutti i pazienti hanno dolore dopo l'intervento di bypass nel primo periodo postoperatorio. La ferita postoperatoria fa male. È importante capire che il cuore funziona quasi "normalmente" pochi giorni dopo l'intervento di bypass coronarico. La cattiva salute del paziente, oltre al dolore, è anche associata a una diminuzione dell'emoglobina, a volte a una reazione cerebrale alla circolazione artificiale. Importante:

  • Se il dolore è difficile da tollerare, assumere antidolorifici (di norma, dopo 7-10 giorni, tutti i pazienti si rifiutano già di assumere antidolorifici)
  • Aumenta l'emoglobina diminuita. Ciò richiede spesso un'integrazione di ferro a lungo termine..
  • Verificare che non vi siano segni di ischemia miocardica (utilizzando un test da sforzo) e riprendere l'attività fisica.
  • Mettiti in contatto con un cardiologo per ottenere risposte alle tue domande in tempo.

Sesso dopo intervento chirurgico di bypass. Vita sessuale dopo l'intervento di bypass

Non controindicato. Piuttosto l'opposto. Per il cuore, il sesso è un tipo di esercizio cardio. Se il risultato dello stress test è buono, non dovrebbe esserci paura. Alcuni studi hanno dimostrato che il sesso con una moglie è il più sicuro per i pazienti dopo un infarto miocardico..

La disfunzione erettile è un problema comune per i nostri pazienti, perché nel suo meccanismo di insorgenza è simile alla malattia coronarica, poiché è associata a una dilatazione insufficiente delle arterie. Per la maggior parte degli uomini, la via d'uscita da questa situazione è prendere gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, cioè Viagra, Cialis e così via. Questi farmaci stessi non causano alcun carico aggiuntivo sul cuore. C'è solo una regola importante: in nessun caso devono essere combinati con farmaci nitro (nitroglicerina, nitrospray, nitrosorbide, monocinque, cardiket e così via) a causa del rischio di un forte calo della pressione sanguigna. Se i nostri pazienti sono costretti a prendere nitrati, i principali farmaci per il trattamento della disfunzione erettile sono controindicati per loro..

Voli dopo la manovra. È possibile volare dopo l'intervento di bypass?

Dopo l'intervento chirurgico di bypass, puoi volare se non ci sono altre restrizioni e il periodo postoperatorio è stato calmo. Il primo volo è possibile in 10 giorni. Di questo possiamo parlarne con sicurezza, poiché tutti i nostri pazienti operati in Germania sono tornati a casa in aereo durante questo periodo. Tutti i pazienti dopo l'intervento chirurgico di bypass assumono basse dosi di aspirina per tutta la vita. E questa è una buona prevenzione della trombosi arteriosa, anche durante i voli..

Uno dei fattori di rischio per i voli lunghi è la disidratazione e la congestione del sangue nelle vene delle gambe. È importante bere abbastanza liquidi e, nei voli lunghi, ricordarsi di alzarsi e riscaldarsi..

Un cardiologo svolge un ruolo chiave nella vita di un paziente dopo un intervento a cuore aperto. Pertanto, è di fondamentale importanza trovare un medico a cui il paziente affidi la sua salute. La cosa più corretta in questa situazione è concentrarsi sull'immagine della clinica e sull'esperienza di un particolare medico. Sarebbe un errore affidarsi al cardiochirurgo che ha eseguito l'operazione. I chirurghi cardiovascolari hanno una specializzazione completamente diversa.

    Controllo della pressione sanguigna.

Per la maggior parte dei nostri pazienti, la norma della pressione arteriosa postoperatoria è inferiore a 140/90 mm Hg. Ma è importante ricordare che questa norma sono le cosiddette figure "ufficio", ad es. la pressione che il medico misura in clinica. Di solito a casa con farmaci ben scelti, la pressione nei nostri pazienti non supera i 125/80 mm Hg e al mattino la pressione superiore (sistolica) spesso non supera i 100-110 mm Hg. È molto importante ricordare che tutti i farmaci per la pressione sanguigna devono essere assunti nella stessa dose ogni giorno. Altrimenti, non sarà mai possibile ottenere un effetto stabile e la pressione "salterà".

Più veloce è il polso, maggiore è la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e più sangue ha bisogno il cuore per funzionare correttamente. Uno dei compiti importanti di un cardiologo è fornire al paziente un polso sufficientemente raro da ridurre il bisogno di sangue del cuore, ma non troppo raro in modo che il flusso sanguigno nel cervello sia mantenuto a un livello sufficiente. Di solito, il polso ideale per un paziente dopo un intervento chirurgico di bypass è di 55-60 bpm. I principali farmaci che utilizziamo per rallentare il polso sono i beta-bloccanti (bisoprololo, metoprololo, nebivololo, ecc.). Non solo rallentano la frequenza cardiaca a riposo, ma riducono anche la risposta del polso allo stress fisico ed emotivo..

La cardiopatia ischemica è causata dall'aterosclerosi delle arterie coronarie. La formazione di placche aterosclerotiche si basa sul metabolismo del colesterolo alterato. Pertanto, l'assunzione di farmaci che influenzano il metabolismo del colesterolo è l'unico modo per influenzare la causa della malattia che ha portato il paziente al tavolo operatorio..

Dopo l'innesto di bypass coronarico, il 99% dei pazienti necessita di statine. Nessun effetto collaterale derivante dall'assunzione di statine (in generale, questi sono solo possibili dolori muscolari) non può essere paragonato ai benefici che rallentano il processo di aterosclerosi nei nostri pazienti.

Sfortunatamente, i nostri pazienti spesso ricevono informazioni sui pericoli dei rasi. Questo è fondamentalmente sbagliato! Le statine sono l'unico gruppo di farmaci in grado di arrestare il processo di aterosclerosi. Le statistiche tristi confermano solo questo. Se viene effettuato il corretto monitoraggio regolare del metabolismo del colesterolo e degli enzimi (AST, ALT, CPK), le statine sono assolutamente sicure.!

Le visite dal cardiologo saranno frequenti subito dopo l'intervento di bypass. Dipende da come è andato il periodo postoperatorio, se ci sono state complicazioni, se il paziente era in riabilitazione. In futuro, quando la condizione diventa stabile, è sufficiente visitare un cardiologo 1-2 volte l'anno. All'appuntamento, il medico valuterà la pressione, il polso del paziente, identificherà possibili manifestazioni di angina pectoris, insufficienza cardiaca. È ottimale eseguire uno stress test - ecocardiografia da stress, che aiuterà a valutare il lavoro dei vasi cardiaci dopo l'intervento chirurgico. L'ECG e l'ecografia del cuore a riposo non forniranno informazioni sufficienti sullo stato funzionale del cuore e, di conseguenza, informazioni indirette sulla pervietà degli shunt. Il monitoraggio del profilo lipidico (test del colesterolo esteso) consentirà al medico di regolare la dose di statine. Ricordare che per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca, l'obiettivo per il colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità ("colesterolo cattivo") è 1,5-1,8 mmol / L, che è significativamente inferiore rispetto ad altre categorie di pazienti.!

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico al cuore devono consultare immediatamente un medico ai primi segni di angina pectoris. Dolore, bruciore o pesantezza dietro lo sterno che si verifica durante l'esercizio, si ferma quando si ferma e reagisce all'assunzione di nitroglicerina - questo è un motivo per consultare urgentemente un medico, incl. chiamando un'ambulanza. I sintomi improvvisi o progressivi dell'angina pectoris sono spesso precursori di un imminente attacco di cuore..

Liquido nel cuore dopo un intervento di bypass

Liquido nel cuore dopo un intervento di bypass

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Normalmente, tra gli strati parietale e viscerale del pericardio, sono presenti circa 15-50 ml di un liquido giallastro limpido, che garantisce un'umidità costante e il normale funzionamento della camicia del cuore.

Malattie accompagnate da disturbi emodinamici, sindrome edematosa, emorragica e processi tumorali possono portare ad un aumento del volume del liquido pericardico. Come risultato dell'aumentata permeabilità vascolare e malassorbimento nei fogli pericardici, da 150 a 300 ml (a volte fino a 1 litro) di un trasudato di origine non infiammatoria possono accumularsi nel sacco pericardico.

Contiene una piccola quantità di cellule endoteliali, alcune proteine, tracce di fibrina e altre cellule del sangue. I cardiologi chiamano questa patologia idropericardio..

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Le ragioni

Un aumento del volume di trasudato nel pericardio è più spesso provocato dalla sindrome edematosa, che può essere osservata quando:

  • diverticolo ventricolare sinistro congenito;
  • insufficienza cardiaca;
  • patologie renali;
  • stagnazione;
  • con comunicazione diretta tra le cavità peritoneale e pericardica;
  • malattie infiammatorie;
  • reazioni allergiche;
  • lesioni;
  • anemia;
  • esaurimento;
  • anoressia.

In casi più rari, l'idropericardio è innescato da tumori del mediastino, mixedema, assunzione di vasodilatatori o radioterapia. Inoltre, l'idropericardio può essere osservato nelle donne in gravidanza o negli anziani (in forma isolata).

I tipi di idropericardio sono:

  • emopericardio: un accumulo di sangue nel sacco pericardico, che può essere provocato dalla rottura di un aneurisma del cuore o di vasi situati nella cavità pericardica, infarto del miocardio, trauma, grave obesità del cuore, ecc.;
  • chilopericardio: un accumulo di liquido lattiginoso nel sacco pericardico causato dalla formazione di una fistola tra la cavità pericardica e il dotto toracico, trauma e compressione del dotto toracico da parte di un tumore.

Segni

Quando una grande quantità di liquido si accumula nel pericardio, il paziente ha segni di disfunzione cardiaca, che sono causati dalla compressione del cuore e dalla difficoltà nel suo lavoro:

  • mancanza di respiro persistente;
  • disagio al petto (quando ci si piega in avanti);
  • dolore al petto;
  • attacchi d'asma;
  • gonfiore degli arti inferiori;
  • gonfiore del viso e delle mani;
  • diminuzione della pressione sistolica;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • aumento della pressione venosa.

Quando si ascoltano i suoni del cuore, si notano la loro debolezza e sordità. Nell'area delle vene giugulari si osserva la loro depressione e trabocco.

Con un significativo trabocco della cavità pericardica, può svilupparsi un tamponamento cardiaco, cioè le sue camere non possono normalmente rilassarsi e pompare il volume di sangue richiesto. Il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta:

  • debolezza crescente;
  • pesantezza al petto;
  • grave mancanza di respiro;
  • paura della morte;
  • abbondante sudore freddo;
  • agitazione psicomotoria;
  • tachicardia;
  • una forte diminuzione della pressione sanguigna (fino a svenimento);
  • respirazione superficiale e rapida;
  • aumento della pressione venosa;
  • sordità dei suoni cardiaci.

In assenza di cure mediche di emergenza, il tamponamento cardiaco può portare a insufficienza cardiaca acuta, shock, arresto cardiaco e morte.

Hydropericardium nel feto

Lo sviluppo di idropericardio nel feto è causato da disturbi intrauterini dello sviluppo del miocardio ventricolare sinistro. Questa patologia porta alla divercolite: una sporgenza della parete del ventricolo sinistro nell'apice del cuore. Il fluido si accumula tra gli strati del pericardio e questo impedisce il lavoro del cuore fetale e può provocarne il tamponamento.

Per prevenire questa malformazione congenita del cuore del nascituro, la donna incinta necessita di un monitoraggio costante da parte di un medico e di una cardiografia fetale..

In alcuni casi, è possibile la scomparsa spontanea del fluido dalla cavità pericardica, ma più spesso è necessario eseguire la pericardiocentesi (puntura del pericardio) nel feto. Questa manipolazione è difficile da eseguire e viene eseguita sotto il controllo degli ultrasuoni, da allora.

è accompagnato da un alto rischio di traumi per il feto e la futura mamma.

Diagnostica

La normale radiografia del torace mostra segni di accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Per identificare l'idropericardio, il medico deve raccogliere un'anamnesi della malattia e condurre una serie di esami diagnostici:

  1. Echo-KG;
  2. radiografia del torace;
  3. analisi cliniche di urina e sangue;
  4. chimica del sangue.

Il metodo diagnostico più informativo per questa patologia è Echo-KG. Durante questo, il medico determina la dimensione della discrepanza (separazione) tra gli strati parietale e viscerale del pericardio. Normalmente non dovrebbe superare i 5 mm. Con questo parametro, il medico può trarre conclusioni sullo stadio dell'idropericardio:

  • iniziale - 6-10 mm;
  • moderato - 10-20 mm;
  • pronunciato - più di 20 mm.

Viene inoltre effettuata una valutazione quantitativa del volume del trasudato:

  • insignificante - fino a 100 ml;
  • moderato - fino a 500 ml;
  • grande - più di 500 ml.

Quando si separano gli strati pericardici di oltre 20 mm, il paziente deve sottoporsi a una puntura del pericardio sotto il controllo di Echo-KG o radiografia. Nel trasudato si trovano segni della sua differenza dall'essudato:

  • densità relativa - inferiore a 1.016;
  • livello di proteine ​​- meno dell'1-3%.

Inoltre, vengono effettuati studi di laboratorio microbiologici e citologici sul trasudato ottenuto durante la puntura del pericardio.

Trattamento

Con una quantità insignificante di liquido nel sacco pericardico, i pazienti non sono disturbati da alcun sintomo e tale idropericardia non richiede una terapia speciale e va via da sola. In tali situazioni, è necessario identificare la causa di un accumulo significativo di trasudato e la sua eliminazione..

Con un accumulo più significativo di liquido nei fogli del pericardio, l'obiettivo principale del trattamento dell'idropericardio è finalizzato all'eliminazione della malattia primaria e viene effettuato in un ospedale. Si raccomandano tattiche individuali per ogni paziente.

In una fase iniziale o moderata con un'eziologia chiarita, può essere utilizzata una terapia conservativa con diuretici e quando i fogli pericardici sono separati di più di 10-20 mm e un motivo inspiegabile, il paziente viene sottoposto a puntura pericardica per scopi diagnostici e terapeutici.

2 agosto 2019 17:17

Il test DRE serve come base per valutare la prognosi del cancro alla prostata.

Come è la riabilitazione dopo l'innesto di bypass dei vasi cardiaci??

Oggi, poche persone pensano a cosa sia un intervento chirurgico di bypass cardiaco dopo un infarto. quanti vivono dopo l'innesto di bypass dei vasi cardiaci e altri momenti importanti prima che la malattia inizi a progredire.

Una soluzione radicale

La cardiopatia ischemica è oggi una delle patologie più comuni del sistema circolatorio. Sfortunatamente, il numero di pazienti aumenta ogni anno..

A causa della malattia coronarica, il muscolo cardiaco è danneggiato a causa di un insufficiente apporto di sangue. Molti dei principali cardiologi e terapisti del mondo hanno cercato di combattere questo fenomeno con le pillole..

Tuttavia, il bypass coronarico (CABG) rimane ancora, sebbene un modo radicale, ma più efficace per combattere la malattia, che ha confermato la sua sicurezza.

Riabilitazione dopo CABG: i primi giorni

Dopo l'intervento chirurgico di bypass coronarico, il paziente viene posto in un'unità di terapia intensiva o in un'unità di terapia intensiva. Di solito, l'effetto di alcuni anestetici continua per un po 'di tempo dopo che il paziente si sveglia dall'anestesia. Pertanto, è collegato a uno speciale apparato che aiuta a svolgere la funzione respiratoria..

Al fine di evitare movimenti incontrollati che possono danneggiare i punti sulla ferita postoperatoria, estrarre cateteri o drenaggi e anche scollegare il contagocce, il paziente viene fissato utilizzando dispositivi speciali. Ad esso sono collegati anche degli elettrodi che registrano lo stato di salute e consentono al personale medico di controllare la frequenza e il ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco..

Il primo giorno dopo questo intervento chirurgico, vengono eseguite le seguenti manipolazioni sul cuore:

  • Viene eseguito un esame del sangue dal paziente;
  • Vengono eseguiti esami a raggi X;
  • Vengono eseguiti studi elettrocardiografici.

Anche il tubo respiratorio viene rimosso il primo giorno, ma rimangono il tubo gastrico e gli scarichi toracici. Il paziente respira già completamente da solo.

Consiglio: in questa fase del recupero, è importante che la persona operata sia calda. Il paziente è avvolto in una calda coperta in piuma o lana e, per evitare il ristagno di sangue nei vasi degli arti inferiori, indossare calze speciali.

Per evitare complicazioni, non fare esercizio senza parlare con il medico.

Il primo giorno, il paziente ha bisogno della tranquillità e delle cure del personale medico, che, tra l'altro, comunicherà con i suoi parenti. Il paziente mente solo.

Durante questo periodo assume antibiotici, analgesici e sedativi. Per diversi giorni, potrebbe esserci un leggero aumento della temperatura corporea.

Questa è considerata una normale risposta del corpo alla chirurgia. Inoltre, può verificarsi un'eccessiva sudorazione..

Come puoi vedere, dopo l'innesto di bypass coronarico, il paziente necessita di cure di terze parti.

Per quanto riguarda il livello di attività fisica consigliato, è individuale in ogni caso. All'inizio, puoi semplicemente sederti e camminare all'interno della stanza..

Dopo un po 'di tempo, è già consentito lasciare il reparto. E solo al momento della dimissione, il paziente può camminare a lungo lungo il corridoio.

Consiglio: si consiglia al paziente di rimanere in posizione supina per diverse ore, mentre è necessario cambiare posizione, girandosi da un lato all'altro. La posizione sdraiata sulla schiena prolungata senza attività fisica aumenta il rischio di sviluppare polmonite congestizia a causa dell'accumulo di liquido in eccesso nei polmoni.

Quando si utilizza la vena safena della coscia come innesto, può verificarsi un edema della parte inferiore della gamba sulla gamba corrispondente. Ciò accade anche se la funzione della vena sostituita viene rilevata da vasi sanguigni più piccoli..

Per questo motivo si consiglia al paziente di indossare calze di sostegno in materiale elastico per 4-6 settimane dopo l'intervento. Inoltre, in posizione seduta, questa gamba deve essere leggermente sollevata per non disturbare la circolazione sanguigna..

Dopo un paio di mesi l'edema si risolve.

Ulteriori raccomandazioni

Nel processo di recupero dalla chirurgia, ai pazienti è vietato sollevare pesi superiori a 5 kg e svolgere esercizi fisici con grande stress

I punti vengono rimossi dalla gamba una settimana dopo l'intervento chirurgico e dal torace immediatamente prima della dimissione. La guarigione avviene entro 90 giorni.

Per 28 giorni dopo l'operazione, si sconsiglia al paziente di guidare per evitare possibili danni allo sterno.

L'attività sessuale può essere svolta se il corpo è in una posizione in cui il carico sul petto e sulle spalle è ridotto al minimo. Puoi tornare al posto di lavoro dopo un mese e mezzo dall'operazione e, se il lavoro è sedentario, prima.

La riabilitazione dopo l'innesto di bypass coronarico richiede fino a 3 mesi. Include un aumento graduale dell'attività fisica, che deve essere fatto tre volte a settimana per un'ora..

Allo stesso tempo, i pazienti ricevono raccomandazioni sullo stile di vita che devono essere seguite dopo l'operazione per ridurre la probabilità di progressione della malattia coronarica..

Ciò include la cessazione del fumo, la perdita di peso, l'alimentazione speciale e il monitoraggio costante del colesterolo nel sangue e della pressione sanguigna..

Dieta dopo CABG

Anche dopo essere stati dimessi dall'ospedale, mentre si è a casa, è necessario attenersi a una certa dieta, che verrà prescritta dal medico curante. Ciò ridurrà significativamente le possibilità di sviluppare malattie cardiache e vascolari. Alcuni dei cibi migliori da ridurre al minimo sono i grassi saturi e il sale..

Dopotutto, l'operazione eseguita non garantisce che i problemi con atri, ventricoli, vasi sanguigni e altri componenti del sistema circolatorio non appariranno in futuro..

I rischi di questo aumenteranno in modo significativo se non si segue una certa dieta e si conduce uno stile di vita spensierato (continuare a fumare, bere alcolici e non fare esercizi per migliorare la salute).

È necessario attenersi rigorosamente alla dieta e quindi non dovrai più affrontare i problemi che hanno portato all'intervento chirurgico. Non ci saranno problemi con gli innesti venosi che sostituiscono le arterie coronarie.

Consiglio: oltre alla dieta e alla ginnastica, è necessario monitorare il proprio peso, il cui eccesso aumenta il carico sul cuore e, di conseguenza, aumenta il rischio di recidiva.

Possibili complicazioni dopo CABG

Trombosi venosa profonda

Nonostante il fatto che questa operazione abbia successo nella maggior parte dei casi, durante il periodo di recupero possono verificarsi le seguenti complicazioni:

  • Trombosi vascolare degli arti inferiori, comprese le vene profonde;
  • Sanguinamento;
  • Infezione della ferita;
  • Formazione di cicatrici cheloidi;
  • Violazione della circolazione cerebrale;
  • Infarto miocardico;
  • Dolore cronico nella zona dell'incisione;
  • Fibrillazione atriale;
  • Osteomielite dello sterno;
  • Incoerenza delle cuciture.

Suggerimento: l'assunzione di statine (farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue) prima del CABG riduce significativamente il rischio di contrazioni atriali sparse dopo l'intervento chirurgico.

Eppure una delle complicanze più gravi è l'infarto miocardico perioperatorio. Complicazioni dopo CABG possono apparire a causa dei seguenti fattori:

  • Sindrome coronarica affilata posposta;
  • Emodinamica instabile;
  • La presenza di grave angina pectoris;
  • Aterosclerosi delle arterie carotidi;
  • Disfunzione ventricolare sinistra.

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