Onda T sull'ECG - norma e patologia


L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare sull'ECG. A seconda del vettore di somma, può essere positivo, negativo o bifase. Ma oltre al vettore, sono importanti anche la sua ampiezza e forma morfologica, ne parleremo un po 'più avanti..

Nella maggior parte delle derivazioni che hanno un'onda R alta, anche l'onda T ha un valore positivo. In questo caso, l'onda R più grande corrisponde all'onda T più grande in ampiezza e viceversa.

  • L'onda T è sempre positiva nelle derivazioni I, II, aVF, V3-V6.
  • L'onda T può essere positiva, bifasica o negativa. nelle derivazioni III, aVL e V1-V2
  • L'onda T è sempre negativa nell'AVR del piombo

Esempio ECG n. 1 - Variante normale

Esempio ECG n. 2 - Variante normale

Esempio ECG # 3 - ECG patologico

Esempio ECG # 4 - ECG patologico

Esempio ECG # 5 - ECG patologico

Oltre alla polarità, l'onda T ha molte altre caratteristiche importanti, ad esempio forma e ampiezza, ma questo articolo non si pone il compito di abbracciare tutte le sfumature, ma solo di imparare a trovare T patologiche.

Tuttavia, esamineremo alcuni esempi di ECG che ogni medico dovrebbe ricordare. Si tratta di iperkaliemia. Non esiste un ECG di alta qualità per questa moneta nell'archivio, quindi questo record è stato preso in prestito da Internet.

ECG Esempio # 6 - Iperkaliemia

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Cosa mostra l'onda T sull'ECG

4 minuti Autore: Lyubov Dobretsova 159

  • Breve descrizione degli elementi ECG
  • Indicatori dell'onda T.
  • Cambiamenti dell'onda T.
  • Cause di un'onda T negativa
  • Video collegati

La diagnosi delle malattie cardiache viene effettuata con il metodo di registrazione ed esame degli impulsi elettrici derivanti dal rilassamento e dalla contrazione del muscolo cardiaco per un certo intervallo di tempo: l'elettrocardiografia. Registra gli impulsi e li converte in un grafico visivo su carta (elettrocardiogramma) un dispositivo speciale: un elettrocardiografo.

Breve descrizione degli elementi ECG

Il tempo viene registrato orizzontalmente sull'immagine grafica e la frequenza e la profondità delle modifiche vengono registrate verticalmente. Gli angoli acuti visualizzati sopra (positivo) e sotto (negativo) dalla linea orizzontale sono chiamati denti. Ognuno di loro è un indicatore dello stato dell'una o dell'altra parte del cuore..

Sul cardiogramma, i denti sono designati come P, Q, R, S, T, U.

  • l'onda T sull'ECG mostra la fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli cardiaci tra le contrazioni miocardiche;
  • Onda P - un indicatore di depolarizzazione (eccitazione) degli atri;
  • i denti Q, R, S riflettono lo stato eccitato dei ventricoli del cuore;
  • L'onda U definisce il ciclo di recupero di aree distanti dei ventricoli cardiaci.

L'intervallo tra i denti adiacenti è chiamato segmento, ce ne sono tre: ST, QRST, TP. La punta e il segmento insieme rappresentano l'intervallo, il tempo dell'impulso. Per una diagnostica accurata, viene analizzata la differenza negli indicatori degli elettrodi (potenziale elettrico dell'elettrocatetere) collegati al corpo del paziente. I lead sono suddivisi nei seguenti gruppi:

  • standard. I - la differenza di indicatori sulla mano sinistra e destra, II - il rapporto tra i potenziali sulla mano destra e la gamba sinistra, III - mano sinistra e gamba;
  • rinforzato. AVR - dalla mano destra, AVL - dalla mano sinistra, AVF - dalla gamba sinistra;
  • il petto. Sei derivazioni (V1, V2, V3, V4, V5, V6) situate sul torace del paziente, tra le costole.

Dopo aver ricevuto un'immagine schematica del lavoro del cuore, il cardiologo analizza il cambiamento in tutti gli indicatori, nonché il tempo per il quale il cardiogramma li segna. I dati principali per la decodifica sono la regolarità delle contrazioni muscolari del cuore, il numero (numero) di contrazioni cardiache, la larghezza e la forma dei denti che riflettono lo stato di eccitazione del cuore (Q, R, S), la caratteristica dell'onda P, i parametri dell'onda T e dei segmenti.

Indicatori dell'onda T.

La ripolarizzazione o il ripristino del tessuto muscolare dopo le contrazioni, che riflette l'onda T, nell'immagine grafica ha i seguenti standard:

  • mancanza di dentatura;
  • levigatezza in aumento;
  • direzione verso l'alto (valore positivo) nelle derivazioni I, II, V4 - V6;
  • rafforzare i valori dell'intervallo dalla prima alla terza assegnazione a 6-8 celle lungo l'asse grafico;
  • direttività verso il basso (valore negativo) in AVR;
  • durata da 0,16 a 0,24 secondi;
  • predominanza in altezza nella prima guida rispetto alla terza, così come nella guida V6 rispetto alla guida V1.

L'onda T cambia

La trasformazione dell'onda T sull'elettrocardiogramma è dovuta a cambiamenti nel lavoro del cuore. Molto spesso sono associati a una violazione dell'afflusso di sangue, che è sorto a causa di lesioni vascolari da escrescenze aterosclerotiche, altrimenti, cardiopatia ischemica.

La deviazione dalla norma delle linee che riflettono i processi infiammatori può variare in altezza e larghezza. Le principali deviazioni sono caratterizzate dalle seguenti configurazioni.

La forma invertita (inversa) indica ischemia miocardica, uno stato di estrema eccitazione nervosa, emorragia cerebrale, aumento della frequenza delle contrazioni cardiache dall'alto (tachicardia). La T equalizzata si manifesta in alcolismo, diabete, bassa concentrazione di potassio (ipopotassiemia), nevrosi cardiaca (distonia neurocircolare), abuso di antidepressivi.

Un'onda T alta, visualizzata nella terza, quarta e quinta derivazione, è associata ad un aumento del volume delle pareti del ventricolo sinistro (ipertrofia ventricolare sinistra), patologie del sistema nervoso autonomo. Un leggero aumento del modello non rappresenta un grave pericolo, il più delle volte ciò è dovuto a uno sforzo fisico irrazionale. La T bifasica indica un uso eccessivo di glicosidi cardiaci o ipertrofia ventricolare sinistra.

Il dente visualizzato sotto (negativo) è un indicatore dello sviluppo dell'ischemia o della presenza di forte eccitazione. Se allo stesso tempo c'è un cambiamento nel segmento ST, si dovrebbe sospettare una forma clinica di ischemia - un infarto. I cambiamenti nella configurazione del dente senza il coinvolgimento del segmento ST adiacente non sono specifici. In questo caso è estremamente difficile determinare una malattia specifica..

Cause di un'onda T negativa

Se, con un valore negativo dell'onda T, sono coinvolti ulteriori fattori nel processo, questa è una malattia cardiaca indipendente. Quando non ci sono manifestazioni concomitanti sull'ECG, una visualizzazione T negativa può essere dovuta ai seguenti fattori:

  • patologia polmonare (mancanza di respiro);
  • malfunzionamenti del sistema ormonale (livelli ormonali superiori o inferiori al normale);
  • violazione della circolazione cerebrale;
  • sovradosaggio di antidepressivi, farmaci per il cuore e farmaci;
  • complesso sintomatico di disturbi di una parte del sistema nervoso (VVD);
  • disfunzione del muscolo cardiaco, non associata a malattia ischemica (cardiomiopatia);
  • infiammazione della borsa (pericardite);
  • processo infiammatorio nel rivestimento interno del cuore (endocardite);
  • lesioni della valvola mitrale;
  • ingrossamento del cuore destro a causa dell'ipertensione (cuore polmonare).

È possibile ottenere dati ECG oggettivi relativi ai cambiamenti nell'onda T confrontando il cardiogramma eseguito a riposo e l'ECG in dinamica, nonché i risultati di studi di laboratorio.

Poiché un'anomalia nell'imaging dell'onda T può indicare una malattia coronarica (ischemia), non deve essere trascurata l'elettrocardiografia regolare. Visite regolari a un cardiologo e una procedura ECG aiuteranno a identificare la patologia nella fase iniziale, il che semplificherà notevolmente il processo di trattamento.

Onda T sull'ecg

Il segmento ST riflette l'inizio dell'estinzione dell'eccitazione ventricolare (fase iniziale di recupero, ripolarizzazione precoce). Durante questo periodo, il cuore produce una forza elettromotrice in avanti molto piccola. Normalmente, questa forza può causare sull'ECG solo un leggero spostamento del segmento S-T verso l'alto dalla linea isoelettrica solo nelle derivazioni toraciche destre (V1-3), poiché i loro assi sono orientati in avanti e gli elettrodi attivi, in particolare V2, si trovano molto vicino al cuore. L'aumento massimo del segmento S - TV1.2 è normalmente di 2,5 mm. Il limite normale dello spostamento verso l'alto del segmento S-T nelle derivazioni I, II, III V4-6 non deve superare 1 mm, verso il basso - 0,5 mm.

L'onda T riflette i cambiamenti nella forza elettromotrice nella seconda fase (principale) del periodo di estinzione dell'eccitazione miocardica. Normalmente, l'onda T nelle derivazioni standard I, II, III e aVL e aVF è positiva, mentre nella derivazione aVR è negativa. In condizioni normali, l'altezza dell'onda T nelle derivazioni standard I, II e III dovrebbe essere in un certo rapporto con l'altezza dell'onda R nelle stesse derivazioni. Ad esempio, se RII> RI, anche T II deve essere maggiore di TI e viceversa. L'onda T nella derivazione III negli individui sani è più spesso positiva, meno spesso negativa o attenuata. È più probabile che un'onda TIII negativa venga considerata patologica se combinata con un TaVF negativo.
Nella piombo aVL, l'onda T è generalmente bassa positiva, talvolta negativa superficiale. L'onda TaVF è generalmente positiva, ma nelle persone di alto livello il diaframma a volte può essere negativo.

L'altezza dell'onda T nelle derivazioni toraciche aumenta dalle derivazioni toraciche di destra a sinistra, raggiunge un massimo nelle derivazioni V3,4 e diminuisce leggermente nelle derivazioni toraciche all'estrema sinistra. Il cambiamento dell'altezza dell'onda T si verifica in modo sequenziale, una diminuzione o un'inversione dell'onda T (negativa) nelle derivazioni centrali del torace è un segno di patologia.

Le onde T alte nelle derivazioni toraciche possono essere registrate sia con disturbi vegetativi che con violazioni dell'afflusso di sangue miocardico. In alcuni casi, può essere un segno di varianti fisiologiche, in altri - una grave patologia. La rilevazione delle onde T negative nelle derivazioni, dove sono normalmente positive, è di grande importanza pratica. Nelle derivazioni Vb, raramente V2, l'onda T può essere negativa ed è normale.

L'onda U di solito si verifica in 0,02-0,04 s dopo la fine dell'onda T e dura 0,16-0,25 s. Nelle derivazioni degli arti, viene rilevato nel 50% dei casi, pur non superando 1 mm. La massima altezza dell'onda U nella norma (fino a 2 mm) si nota nelle derivazioni toraciche e più spesso nella "zona di transizione". Con una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto, può fondersi con l'onda P del ciclo adiacente. L'onda U è più pronunciata negli atleti. Aumenta con l'ipertrofia, aumento della gittata sistolica (dopo l'esercizio), bradicardia.

Cause di un'onda T negativa sull'ECG, possibili malattie cardiache e grado della loro influenza sull'indicatore

L'ECG (elettrocardiografia) è un modo universale per studiare il lavoro del cuore. Si basa sulla misurazione degli impulsi elettrici caratteristici del sistema cardiaco conduttore: eccitazione delle cellule muscolari - depolarizzazione, loro ripristino - ripolarizzazione.

Il cardiogramma, fissando gli impulsi elettrici cardiaci con speciali elettrodi, si riflette sul monitor o graficamente - su carta. Consiste di denti, che corrispondono alle deviazioni delle isoline verso l'alto o verso il basso, segmenti che indicano gli intervalli tra due denti e intervalli contenenti un dente con un segmento.

Per una diagnosi chiara, vengono presi in considerazione i dati degli impulsi cardiaci, registrati a diverse angolazioni. Per questo, vengono utilizzate varie derivazioni nell'ECG:

  1. Standard, che suggerisce tre tipi: I - il rapporto dei potenziali tra le mani (sinistra e destra), II - la differenza tra la mano destra e la gamba sinistra, III - la mano sinistra e la gamba.
  2. Rinforzato, corrispondente all'imposizione di un elettrodo positivo e due negativi (sulla gamba destra è sempre presente un elettrodo nero - massa). Trovando un sensore positivo sul braccio destro e sinistro, la gamba sinistra corrisponde rispettivamente a AVR, AVL e AVF.
  3. Gli elettrodi per il torace sono posizionati in posizioni predeterminate sul torace del paziente. Sono designati dalla lettera V e hanno definizioni numeriche della zona di sovrapposizione - 1,2,3,4,5 e 6.

Ecco i dati di base per leggere un ECG. Successivamente, parliamo in modo specifico del valore dell'onda T..

  1. Valore dell'onda T.
  2. Varietà di deviazioni T dalla norma
  3. Cause di un'onda T negativa

Valore dell'onda T.

Le onde T corrispondono all'insorgenza della ripolarizzazione dopo l'eccitazione muscolare dei ventricoli (contrazione), che corrisponde al ritorno degli ioni sodio e potassio attraverso le membrane cellulari in preparazione alla successiva depolarizzazione. L'onda T ha origine dall'isolina (dall'estremità del segmento ST). I suoi valori normali corrispondono a:

  1. indicatori frastagliati (lisci) e positivi (sopra l'isoline),
  2. appiattimento iniziale,
  3. coincidenza della direzione dell'asse elettrico con il complesso QRS (normalmente sono consentite deviazioni di sessanta gradi), cioè la predominanza di R corrisponde alla direzione positiva dell'onda T e la dominanza di S - al negativo,
  4. un aumento dell'ampiezza dell'onda T nel torace porta dalla prima alla terza (la dimensione consentita è da tre a otto celle lungo l'asse), mentre la polarità negativa per questo intervallo è atipica,
  5. Possibilità di polarità negativa e scorrevolezza in V1 e valore negativo obbligatorio in AVR,
  6. positività obbligatoria in I e II, possibile positività in AVL e AVF (il grafico può essere smussato o bifase),
  7. negatività accettabile in AVL e obbligatoria - in lead III,
  8. superamento degli indicatori in piombo I rispetto a III,
  9. il superamento degli indicatori nella V6 è in vantaggio rispetto alla V1.

Pertanto, il cambiamento dell'onda T sull'ECG indica violazioni della funzione rigenerativa dei ventricoli cardiaci dopo la contrazione. Ma può essere influenzato anche da altri fattori. È possibile determinare le vere cause di tale disfunzione cardiaca dall'ampiezza, dal valore (lungo l'asse) e dalla polarità dell'onda T.

Varietà di deviazioni T dalla norma

Cambiamenti aspecifici nell'onda T sono spesso associati a malattia coronarica (IHD), ma è possibile un'anomalia con processi cardiaci infiammatori (miocardite, pericardite), tromboembolia, tumori e altre malattie. Traumi, farmaci (compresi farmaci per il cuore) e intossicazione da nicotina, carenza di potassio, osteocondrosi, compromissione della circolazione cerebrale, stress e altro influenzano gli indicatori dell'onda T. Ciò corrisponde alle seguenti forme più probabili dell'onda T:

  • L'onda T bifasica sul cardiogramma assume prima valori negativi, quindi sale sopra l'isolina. Una manifestazione simile è caratteristica dell'ipertrofia ventricolare sinistra, sovrasaturazione del sangue con calcio, blocco delle gambe del fascio di Giss, sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
  • L'inversione dell'onda T appare come una linea curva invertita rispetto all'isoline. Questo a volte è vero per gli atleti. Un fenomeno simile si verifica con i sintomi di ripolarizzazione precoce o nelle derivazioni toraciche del lato destro - con una configurazione ECG giovanile. Possibilmente con ischemia miocardica o cerebrale, grave stress, emorragia cerebrale, blocco di branca o tachicardia.
  • La T lisciata si nota quando si bevono bevande alcoliche, antidepressivi o una grande quantità di dolci. Si verifica in pazienti con diabete mellito, con ansia o eccitazione. Tali cambiamenti sono caratteristici dell'infarto del miocardio allo stadio di cicatrici, ipopotassiemia o distonia neurocircolare..
  • Un'onda T alta corrisponde alla norma nelle stesse derivazioni degli indici R più alti. Nelle derivazioni da 3 a 5 del torace, il suo valore può raggiungere 1,5 - 1,7 cm. Questi cambiamenti possono essere causati da cardiomiopatia (climaterica o alcolica), ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia subendocardica nei primi minuti, iperkaliemia, effetto del sistema nervoso parasimpatico sul cuore.
  • Una diminuzione di T viene considerata quando la sua dimensione raggiunge il 10 percento (o meno) dell'indicatore QRS. Questo è tipico per insufficienza coronarica, obesità, farmaci corticosteroidi, anemia, cardiosclerosi, tonsillite, ipotiroidismo o distrofia miocardica. Si verifica anche negli anziani.
  • Un'onda T piatta può essere trovata normalmente, ma a volte indica anche patologia. Tali indicatori possono essere causati da ostruzione delle vie ventricolari, pancreatite (in forma cronica o acuta), ipertrofia miocardica, assunzione di farmaci antiaritmici o interruzioni dell'equilibrio elettrolitico o ormonale.
  • L'ascesa dell'onda T è spesso causata da stress fisico, varie malattie infettive, iperkaliemia, anemia e tireotossicosi, ma può anche essere una caratteristica individuale.
  • L'onda T coronaria include deviazioni di una curva di questa forma: appuntita, negativa, isoscele. Riflettono l'incapacità dell'endocardio di mantenere una carica negativa, caratteristica dell'insufficienza coronarica e dell'ischemia del muscolo cardiaco. I valori massimi dell'onda T sul cardiogramma corrispondono alle derivazioni della localizzazione della patologia, e nella riflessione reciproca (o specchio) la curva assume una forma acuta o isoscele, ma positiva. Un'onda T più pronunciata indica una maggiore profondità di necrosi del muscolo cardiaco.
  • Una T negativa spesso indica lo sviluppo di una cardiopatia ischemica. Se è accompagnato da cambiamenti aspecifici nel segmento ST, ciò indica uno stadio subacuto della necrosi miocardica. Considerando che un T positivo, deviazioni anormali di QS o Q e ST che eccedono l'isolina indicano una forma acuta di CHD. I normali valori negativi dell'onda T possono essere con respirazione rapida o eccitazione, dopo un abbondante cibo contenente carboidrati, nonché in connessione con altre caratteristiche.

Il comportamento dell'onda T è molto vario e può cambiare non solo a causa della patologia cardiaca, ma è anche tipico delle persone sane. Pertanto, durante la diagnosi, tenere conto dell'intero complesso di definizione dei cambiamenti sull'ECG.

Cause di un'onda T negativa

Un'onda T negativa sull'ECG, come descritto sopra, può avere due opzioni per lo sviluppo di eventi. Il primo è indicare una grave malattia cardiaca con ulteriori fattori concomitanti. Il secondo - come risultato di altre influenze, si manifesta in uno stato normale.

Possibili cause dei cambiamenti dell'onda T:

  • Valori T negativi "giovanili" nelle derivazioni da 1 a 4 del torace possono persistere fino a 30 anni di età nelle persone con struttura astenica (principalmente nelle donne).
  • Un sintomo simile è caratteristico dell'iperventilazione polmonare (difficoltà o respirazione rapida) o dopo aver mangiato una grande quantità di cibo contenente carboidrati.
  • La T negativa può essere associata a squilibrio ormonale o segni di cuore polmonare.
  • A volte la causa è una violazione della ripolarizzazione ventricolare. Denti enormi e profondi, fortemente allargati nei segmenti Q-T, derivano da un insufficiente apporto di sangue cerebrale (emorragia subaracnoidea).
  • Valori di T negativi possono verificarsi con depolarizzazione compromessa (contrazione dei ventricoli cardiaci), caratteristica della cessazione della tachicardia o con frequente extrasistole, che non è prova dello sviluppo di ischemia miocardica (IM) e può durare da diverse settimane a mesi.
  • Un'onda T negativa è caratteristica quando si assumono antidepressivi, farmaci aritmici e alcuni altri farmaci.
  • Onde T simmetriche negative possono verificarsi con una disregolazione del sistema nervoso autonomo.
  • Valori di T negativi, come segno di malattia coronarica, indicano malattie cardiache: malattia coronarica, varie lesioni miocardiche, IM, cardiomiopatia, infiammazione pericardica, endocardite, disfunzione della valvola mitrale e simili..

Pertanto, il fatto stesso di un valore negativo dell'onda T sul cardiogramma non è un segno negativo definitivo..

Cardiografia dei vasi del cuore: cos'è, come si fa, decodificando i risultati

Sicuramente molte volte nella tua vita ti sei imbattuto in una situazione in cui hai bisogno di decifrare il "film": durante un esame di propedeutica delle malattie interne, mentre studiavi storia medica (e non necessariamente al dipartimento di terapia o cardiologia) o anche consultando l'amica di tua madre che ti ha contattato con le parole "sei un dottore". Se in tutte queste situazioni pensavi: “Sembra che ho insegnato elettrocardiografia a 2-3 corsi di un'università di medicina, ma quando prendo l'elettrocardiogramma tra le mani capisco poco. Dobbiamo fare qualcosa al riguardo ”, quindi questo articolo è sicuramente per te. Se sei già esperto in elettrocardiografia, in ogni caso, i collegamenti a varie fonti indicate in questo articolo potrebbero esserti utili..

Metodo ECG

Il principio di esecuzione di un ECG si basa sulla capacità del dispositivo di catturare gli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e, dopo l'elaborazione, registrarli sotto forma di un grafico. I risultati vengono quindi interpretati da uno specialista in diagnostica funzionale e il medico curante può utilizzare i dati per effettuare una diagnosi..

Un elettrocardiogramma viene eseguito utilizzando un apparecchio speciale: un elettrocardiografo. I suoi nodi principali sono:

  • galvanometro;
  • interruttore di piombo;
  • sistema per amplificare i segnali catturati;
  • Registratore.

Durante la procedura per eseguire un ECG, gli elettrodi posizionati in determinati punti catturano gli impulsi elettrici che sorgono nel cuore e li trasmettono attraverso un galvanometro a un dispositivo di registrazione. Inoltre, i registratori visualizzano le informazioni ricevute su carta che si muove a una certa velocità sotto forma di grafici che mostrano il funzionamento di diverse parti del cuore. I grafici ECG sono registrati su carta millimetrata sotto forma di linee di denti di diverse dimensioni. Queste dimensioni dipendono dalla forza del segnale fornito dall'una o dall'altra parte del cuore. Video: registrazione di un elettrocardiogramma

I risultati dello studio sono descritti da uno specialista che confronta queste norme con i risultati ottenuti. Nell'interpretazione, il medico della diagnostica funzionale indica le deviazioni identificate per le quali il medico curante del paziente fa una diagnosi.

Ischemia

Quando si verifica l'ischemia sull'ECG, è possibile vedere in quale parte si trova.

  • Posizione dell'ischemia alla parete anteriore del ventricolo sinistro. Diagnosi con onde T appuntite simmetriche.
  • Posizione all'epicardio del ventricolo sinistro. Onda T appuntita, simmetrica, verso il basso.
  • Tipo transmurale di ischemia ventricolare sinistra. T a punta, negativa, simmetrica.
  • Ischemia nel miocardio ventricolare sinistro. T è levigato, leggermente rialzato.
  • Il danno al cuore con malattia coronarica viene visualizzato dallo stato dell'onda T..

Quando è necessaria l'elettrocardiografia?

Le indicazioni per la nomina di un elettrocardiogramma sono i seguenti reclami o sintomi del paziente:

  • dispnea;
  • sensazioni spiacevoli e dolorose nella zona del torace;
  • stress frequente;
  • tachicardia o bradicardia;
  • segni di aritmie;
  • sovrappeso;
  • sospetto di ipertensione e altre manifestazioni di malattie cardiovascolari;
  • preparazione per un intervento chirurgico o alcuni tipi di test diagnostici.

A scopo preventivo, è necessario eseguire un ECG per tutte le persone di età superiore ai 40 anni una volta all'anno. In un'età più matura, lo studio dovrebbe essere eseguito trimestralmente. Per le persone che soffrono di patologie del cuore e dei vasi sanguigni, viene eseguito un elettrocardiogramma ogni volta che è necessario, cioè nel momento in cui il medico ha determinato per loro, guidato dai dati sulla malattia esistente.

Quali sono i falsi rumori sul cardiogramma che non sono associati a patologie cardiache?

Sull'elettrocardiogramma si possono vedere tre tipi di interferenza:

  1. Correnti di guida - oscillazioni con una frequenza di 50 Hz (frequenza CA).
  2. Isolina "galleggiante" - spostamento dell'isolina su e giù a causa dell'applicazione allentata degli elettrodi sulla pelle del paziente.
  3. Tremori muscolari - L'ECG mostra frequenti oscillazioni asimmetriche irregolari.

In conclusione, possiamo dire che l'ECG è un metodo informativo e accessibile per la rilevazione di patologie cardiache. Copre un gran numero di caratteristiche, che aiuta a fare la diagnosi corretta..

Uno studio approfondito di tutti gli aspetti della decodifica del cardiogramma aiuterà il medico nell'identificazione rapida e tempestiva delle malattie e nella scelta delle corrette tattiche di trattamento.

Fateci sapere a riguardo -

Come leggere un cardiogramma e cosa determina un ECG?

Il referto ECG è realizzato da un medico diagnostico funzionale e da un cardiologo. La descrizione dello studio comprende diverse fasi:

  • valutazione dell'età e del sesso del paziente - l'interpretazione dei risultati in base alle norme sull'età dipende da questi dati;
  • determinazione dell'ampiezza, della durata dei denti e degli intervalli del cardiogramma - analisi dell'onda P e della durata dell'intervallo P - Q, complesso QRS ventricolare, segmento ST, onda T, intervallo Q - T;
  • caratteristica del ritmo: in caso di aritmie, viene rivelato un ritmo irregolare, un aumento della frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto, una violazione della conduzione di un impulso elettrico attraverso il sistema di conduzione o un ritmo non sinusale;
  • la presenza di cambiamenti focali nel muscolo cardiaco - quando si rilevano zone di infarto miocardico, vengono determinate la localizzazione del fuoco della necrosi e la sua prevalenza;
  • manifestazioni di ipertrofia di alcune parti del cuore - un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco si manifesta sull'ECG con una maggiore elettroattività della camera allargata, processi ischemici o distrofici nel miocardio o lenta propagazione di un impulso elettrico nella parete della camera cardiaca ipertrofica.

Oltre ai suddetti cambiamenti nel cuore, un elettrocardiogramma può aiutare a valutare le caratteristiche della posizione dell'organo, i segni di miocardite, pericardite, lo stato del pacemaker impiantato, disturbi del metabolismo elettrolitico e altre anomalie. Dopo aver analizzato tutti i dati ottenuti, si forma una conclusione. Se possibile, l'ECG eseguito viene confrontato con i grafici ECG registrati in precedenza, ovvero i risultati vengono monitorati in dinamica. Le normali letture ECG sono le seguenti:

  • il ritmo è corretto e regolare, con una sorgente nel nodo del seno;
  • frequenza cardiaca - determinata misurando la distanza tra onde R adiacenti (intervallo R - R), l'indicatore è stimato in base all'età (per adulti e persone sane fino a 50 anni - 60-90 battiti al minuto);
  • asse elettrico del cuore - normalmente l'angolo alfa è di 40 - 70 °.

Video: norma ECG. Tutti gli intervalli e le onde: p, QRS, T, PR, ST

Varie tecniche e indicazioni per loro

La registrazione ECG classica aiuta a vedere come si stanno comportando in questo momento il miocardio e il sistema di conduzione cardiaca. In molti casi (controlli di routine, gravidanza normale) è sufficiente un ECG convenzionale. Ma le situazioni si verificano quando un paziente lamenta dolore o mancanza di respiro solo durante lo stress o lo sforzo fisico, o in una certa ora del giorno, e il film non mostra cambiamenti caratteristici nel ritmo o denti patologici. In tali episodi vengono utilizzati ulteriori tipi di cardiografia..

Con l'angina pectoris, non è sempre possibile correggere le modifiche all'ECG, quindi è necessario utilizzare l'ECG da sforzo o il test del tapis roulant. Questo metodo prevede di fare esercizio fisico (tapis roulant o cicloergometro) durante la registrazione di un ECG.

Indicazioni per eseguire uno stress test:

  • diagnosi dell'angina da sforzo e determinazione della sua classe funzionale;
  • monitoraggio dell'efficacia del trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris.

Inoltre, ci sono una serie di controindicazioni a questa procedura:

  • periodo acuto di infarto miocardico;
  • angina instabile;
  • aritmia, blocco grave;
  • insufficienza cardiaca nella fase di scompenso.

Un altro tipo specializzato di ECG è un holter (cardiofrequenzimetro giornaliero). Per eseguire questa procedura, gli elettrodi e il registratore stesso sono collegati al corpo del paziente, che è piccolo e misura i potenziali elettrici 24 ore su 24. Maggiori informazioni su questo tipo di cardiografia nell'articolo "Metodo di monitoraggio ECG Holter".

Caratteristiche di cardiografia di passaggio da bambini

Un ECG può essere somministrato a bambini di qualsiasi età. Nel valutare i risultati, il medico deve essere guidato dalle caratteristiche dell'età e, se necessario, integrare lo studio con altre tecniche (ad esempio, Echo-KG, TC del cuore, ecc.). L'ECG nei bambini ha una sua caratteristica specifica in ogni periodo di età, poiché il cuore è influenzato da molti fattori dipendenti dall'età e dall'altezza: un cambiamento nel numero di contrazioni cardiache, l'influenza dei sistemi autonomo ed endocrino, le posizioni anatomiche del cuore nel torace, i cambiamenti nella velocità di propagazione degli impulsi e ecc. I seguenti casi clinici possono diventare la ragione per prescrivere un ECG a un bambino:

  • mormorii al cuore;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • la presenza anche di lieve mancanza di respiro;
  • patologia di altri organi;
  • una storia di gravi malattie infettive;
  • identificazione nella storia del paziente di parenti con gravi patologie cardiache;
  • la necessità di un trattamento chirurgico;
  • esame preventivo durante lo sport.

Almeno una volta all'anno deve essere eseguito un ECG per i bambini che hanno malattie cardiache e vascolari o c'è il rischio che si verifichino. Sono importanti anche le peculiarità della preparazione di un bambino alla ricerca. Durante la registrazione del grafico cardiogramma, un piccolo paziente deve essere calmo e immobile e questo effetto non può essere ottenuto con tutti i bambini. Per i bambini più grandi, i genitori e un medico spiegano la necessità di rispettare le regole stabilite, e per i bambini più piccoli si raccomanda la distrazione con i giocattoli o il cosiddetto "gioco in ospedale". Tali trucchi psicologici aiutano quasi sempre a raggiungere la calma necessaria del piccolo paziente per la ricerca, ei risultati ottenuti saranno affidabili. Se il bambino non può comportarsi con calma durante la procedura, si consiglia ai genitori di venire un altro giorno per registrare l'ECG.

Tipi di studi cardiografici

Oltre all'elettrocardiografia, i cardiologi praticano anche altri tipi di studi cardiografici, tra cui:

  • fonocardiografia;
  • magnetocardiografia;
  • angiografia coronarica.

La fonocardiografia è una registrazione dei suoni e dei soffi cardiaci, che vengono visualizzati durante il periodo di lavoro del muscolo cardiaco. Questo metodo è un analogo della ben nota procedura per l'esame di un cardiologo con un fonendoscopio, ma allo stesso tempo dimostra una registrazione di tipo grafico e sonoro. La fonocardiografia è utilizzata attivamente in cardiologia e terapia.

La magnetocardiografia implica uno studio senza contatto del lavoro del cuore analizzando il campo magnetico che il muscolo cardiaco produce durante il periodo di lavoro. La tecnica determina le stesse deviazioni nella salute dell'elettrocardiografia. La tecnica è consigliata a pazienti con intolleranza o divieto di utilizzare elettrodi, ad esempio: donne in gravidanza, pazienti in gesso.

L'angiografia coronarica è una tecnica radiopaca che prevede l'introduzione di una sonda con un mezzo di contrasto attraverso i vasi coronarici. Viene quindi eseguita una serie di raggi X. Di conseguenza, le immagini mostrano la presenza o l'assenza di disturbi del flusso sanguigno coronarico (un indicatore dello sviluppo della malattia coronarica).

Oggi, molti scienziati e cardiologi mondiali sono alla ricerca di tecniche di cardioscopia più veloci, più accurate, più semplici ed efficaci. Questo problema è al primo posto tra le attività di ricerca, poiché le patologie cardiache sono la causa di morte più comune tra i pazienti nella fascia di età 40+.

Caratteristiche del passaggio di un ECG da parte delle donne durante la gravidanza

Un ECG è una procedura assolutamente sicura e non pericolosa per le donne in gravidanza. Questo è il motivo per cui le donne non dovrebbero rifiutarsi di eseguire tale studio, che consente loro di identificare nel tempo varie anomalie nel lavoro del cuore, che sta subendo un aumento del carico durante la gestazione. Durante la gravidanza, la procedura ECG viene prescritta 2 volte, oltre a ciò, l'elettrocardiogramma viene eseguito non solo per la donna, ma anche per il feto - tale studio è chiamato CTG (cardiotocografia). Nell'interpretare i risultati, il medico deve tenere conto delle caratteristiche che si verificano nel corpo della donna durante la gravidanza (specialmente nelle sue fasi successive) e influenzare la natura del grafico del cardiogramma:

  • spostamento dell'asse elettrico a sinistra;
  • un aumento del numero di battiti cardiaci;
  • onda T negativa nella terza e quarta derivazione;
  • intervallo PR abbreviato;
  • onda patologica in Q nella terza derivazione e aVF (abduzione dalla mano destra).

Indicatori dell'onda T.

La ripolarizzazione o il ripristino del tessuto muscolare dopo le contrazioni, che riflette l'onda T, nell'immagine grafica ha i seguenti standard:

  • mancanza di dentatura;
  • levigatezza in aumento;
  • direzione verso l'alto (valore positivo) nelle derivazioni I, II, V4 - V6;
  • rafforzare i valori dell'intervallo dalla prima alla terza assegnazione a 6-8 celle lungo l'asse grafico;
  • direttività verso il basso (valore negativo) in AVR;
  • durata da 0,16 a 0,24 secondi;
  • predominanza in altezza nella prima guida rispetto alla terza, così come nella guida V6 rispetto alla guida V1.

La deviazione del modello dalla norma indica una disfunzione dei ventricoli del cuore dopo la contrazione muscolare.

Come fare un elettrocardiogramma?

La preparazione prima di eseguire un ECG, al fine di ottenere dati diagnostici affidabili, viene eseguita come segue:

  1. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire 2 ore prima dello studio.
  2. Prima della procedura, il paziente deve smettere di fare esercizio, fumare, bere acqua fredda, prodotti e bevande contenenti alcol e caffeina.
  3. Il giorno dello studio, il paziente deve rifiutarsi di applicare creme e altri cosmetici a base di grassi sul corpo, poiché tali sostanze possono interferire con un contatto sufficiente tra l'elettrodo e la pelle.
  4. Prima di visitare la sala ECG, il paziente deve indossare indumenti comodi e traspiranti che possono essere facilmente allungati, sollevati dagli arti o rimossi. I gioielli in metallo (catene, braccialetti, collane, ecc.) Devono essere rimossi dal collo e dalle braccia..
  5. Porta con te i tuoi precedenti risultati ECG o Echo-CG. Utilizzando questi dati, il medico sarà in grado di analizzare le dinamiche della malattia e questo migliorerà l'affidabilità della diagnosi finale..
  6. Il paziente deve essere calmo prima di eseguire un ECG. Per raggiungere questo equilibrio emotivo e fisico, dovrebbe sdraiarsi o sedersi su un divano per 10-15 minuti..
  7. Per un paziente che ha il respiro corto, lo studio non deve essere eseguito in posizione sdraiata (come al solito), ma in posizione seduta.
  8. La stanza in cui viene eseguito l'elettrocardiogramma deve essere ventilata e con un regime di temperatura ottimale, poiché la sensazione di freddo del paziente durante la procedura può influire negativamente sull'affidabilità dei risultati della ricerca.

Un elettrocardiogramma viene eseguito nella seguente sequenza:

  • Il paziente si slaccia o si toglie gli indumenti per un facile aggancio degli elettrodi nei punti necessari per lo studio e si sdraia sul lettino.
  • Le aree in cui sono attaccati gli elettrodi vengono trattate con alcool per sgrassare la pelle, quindi viene applicato un gel speciale.
  • Il medico accende il dispositivo e per un certo tempo riceve il programma necessario per la successiva decodifica. Di solito la ricerca non richiede più di 15-20 minuti.

Dopo l'ECG, il paziente può attendere la descrizione dei risultati dell'esame oppure questi vengono inviati al suo medico curante. Se sono state rilevate gravi violazioni nel grafico dell'elettrocardiogramma, il suo medico curante dovrebbe immediatamente unirsi all'esame del paziente, che può valutare correttamente tutti i dati e prescrivere il trattamento corrispondente alla situazione clinica rilevata. Nella maggior parte dei casi, l'ECG è ben tollerato dai pazienti. A volte nel punto di attacco degli elettrodi durante lo studio, ci sono sensazioni di scariche elettriche deboli e appena percettibili, e in alcuni pazienti, dopo l'esame, appare una piccola eruzione cutanea sulla pelle, che scompare da sola dopo un breve periodo di tempo e non richiede trattamento. L'ECG non rappresenta alcun pericolo per la salute del paziente, poiché durante lo studio non vengono utilizzati l'irradiazione dei raggi X e altri fattori dannosi per il corpo. Se necessario, questo metodo di esame può essere ripetuto anche dopo brevi periodi di tempo..

Conduzione cardiaca

L'ECG viene utilizzato per determinare la conduzione cardiaca. Sull'onda P, viene determinato l'impulso atriale, normalmente questo indicatore dovrebbe essere 0,1 s. L'intervallo P-QRS mostra la velocità di conduzione totale negli atri. La velocità di questo indicatore dovrebbe essere compresa tra 0,12 e 0,2 s.

Il segmento QRS mostra la conduzione ventricolare, il limite da 0,08 a 0,09 s è considerato normale. Con intervalli crescenti, la conduzione cardiaca rallenta.

Quello che mostra l'ECG, i pazienti non hanno bisogno di saperlo. Uno specialista dovrebbe capirlo. Solo un medico può decifrare correttamente il cardiogramma e fare la diagnosi corretta, tenendo conto del grado di deformazione di ogni singolo dente, segmento.

Non è sempre possibile leggere in modo indipendente il risultato dell'elettrocardiogramma a causa della mancanza di esperienza e di denti, segmenti, intervalli sfocati, nonché delle peculiarità della carta.

Cambia onda t piatta onda t in ecg che cos'è

L'ECG (elettrocardiografia) è un modo universale per studiare il lavoro del cuore. Si basa sulla misurazione degli impulsi elettrici caratteristici del sistema cardiaco conduttore: eccitazione delle cellule muscolari - depolarizzazione, loro ripristino - ripolarizzazione.

Il cardiogramma, fissando gli impulsi elettrici cardiaci con speciali elettrodi, si riflette sul monitor o graficamente - su carta. Consiste di denti, che corrispondono alle deviazioni delle isoline verso l'alto o verso il basso, segmenti che indicano gli intervalli tra due denti e intervalli contenenti un dente con un segmento.

Per una diagnosi chiara, vengono presi in considerazione i dati degli impulsi cardiaci, registrati a diverse angolazioni. Per questo, vengono utilizzate varie derivazioni nell'ECG:

  1. Standard, che suggerisce tre tipi: I - il rapporto dei potenziali tra le mani (sinistra e destra), II - la differenza tra la mano destra e la gamba sinistra, III - la mano sinistra e la gamba.
  2. Rinforzato, corrispondente all'imposizione di un elettrodo positivo e due negativi (sulla gamba destra è sempre presente un elettrodo nero - massa). Trovando un sensore positivo sul braccio destro e sinistro, la gamba sinistra corrisponde rispettivamente a AVR, AVL e AVF.
  3. Gli elettrodi per il torace sono posizionati in posizioni predeterminate sul torace del paziente. Sono designati dalla lettera V e hanno definizioni numeriche della zona di sovrapposizione - 1,2,3,4,5 e 6.

Ecco i dati di base per leggere un ECG. Successivamente, parliamo in modo specifico del valore dell'onda T..

L'onda T sull'ECG è normale nei bambini e negli adulti

L'inizio dell'onda T coincide con la fase di ripolarizzazione, cioè con la transizione inversa degli ioni sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule cardiache, dopodiché la fibra muscolare è pronta per la contrazione successiva. Normalmente, T ha le seguenti caratteristiche:

  • inizia sulle isoline dopo l'onda S;
  • ha la stessa direzione del QRS (positivo dove prevale R, negativo quando S domina);
  • di forma liscia, la prima parte è più piatta;
  • ampiezza T fino a 8 cellule, aumenta da 1 a 3 derivazioni toraciche;
  • può essere negativo in V1 e aVL, sempre negativo in aVR.

Nei neonati, le onde T sono basse o addirittura piatte, la loro direzione è opposta all'ECG dell'adulto. Ciò è dovuto al fatto che il cuore gira nella direzione e assume una posizione fisiologica entro 2-4 settimane. In questo caso, la configurazione dei denti sul cardiogramma cambia gradualmente. Caratteristiche tipiche di un ECG pediatrico:

  • la T negativa in V4 persiste fino a 10 anni, V2 e 3 - fino a 15 anni;
  • adolescenti e giovani possono avere T negativo in 1 e 2 derivazioni toraciche, questo tipo di ECG è chiamato giovanile;
  • l'altezza T aumenta da 1 a 5 mm, negli scolari è di 3-7 mm (come negli adulti).

Quanto è informativo l'ECG per la miocardite

Qualsiasi ECG è costituito da diversi denti, segmenti e intervalli, che riflettono il complesso processo di propagazione dell'onda di eccitazione attraverso il cuore. La forma dei complessi elettrocardiografici e la dimensione dei denti sono diverse nelle diverse derivazioni e sono determinate dall'ampiezza e dalla direzione della proiezione dei vettori del momento dell'EMF del cuore sull'asse dell'una o dell'altra derivazione. Se la proiezione del vettore di coppia è diretta verso l'elettrodo positivo di questo elettrocatetere, sull'ECG viene registrata una deviazione verso l'alto dall'isolina - denti positivi. Se la proiezione del vettore è diretta verso l'elettrodo negativo, la deviazione verso il basso dall'isolina viene registrata sull'ECG - denti negativi. Nel caso in cui il vettore del momento sia perpendicolare all'asse della derivazione, la sua proiezione su questo asse è zero e sull'ECG non vengono registrate deviazioni dall'isoline. Se durante il ciclo di eccitazione il vettore cambia direzione rispetto ai poli dell'asse guida, allora il dente diventa bifasico.

La diagnosi delle malattie cardiache viene eseguita con il metodo di registrazione e studio degli impulsi elettrici derivanti dal rilassamento e dalla contrazione del muscolo cardiaco per un certo intervallo di tempo: l'elettrocardiografia. Registra gli impulsi e li converte in un grafico visivo su carta, un elettrocardiogramma, un dispositivo speciale: un elettrocardiografo.

Cambiamenti dell'ECG e loro significato

Molto spesso, con i cambiamenti, si sospetta una cardiopatia ischemica, ma una tale violazione può essere un segno di altre malattie:

  • tromboembolia,
  • miocardite, pericardite,
  • tumori, infezioni e lesioni,
  • ipertrofia ventricolare,
  • intossicazione, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, clorpromazina, nicotina,
  • stress, distonia neurocircolatoria,
  • malattie del sistema endocrino,
  • carenza di potassio,
  • diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello,
  • osteocondrosi.

Pertanto, per fare una diagnosi, nel complesso vengono presi in considerazione tutti i segni clinici e i cambiamenti nel cardiogramma.

Sul cardiogramma, T prima diminuisce al di sotto dell'isolina, quindi la attraversa e diventa positiva. Questo sintomo è chiamato sindrome delle montagne russe. Può verificarsi con tali patologie:

  • ipertrofia ventricolare sinistra;
  • blocco delle gambe del fascio di His;
  • calcio nel sangue alto;
  • intossicazione da glicosidi cardiaci.


Onda T bifasica con ipertrofia ventricolare sinistra
L'appiattimento dell'onda T può essere causato da:

  • prendendo alcol, Cordaron o antidepressivi;
  • diabete mellito o mangiare molti dolci;
  • paura, eccitazione;
  • cardiopsiconeurosi;
  • ipopotassiemia;
  • infarto miocardico nella fase di cicatrici.

La T diminuita è indicata dalla sua ampiezza, che è inferiore al 10% del complesso QRS. Questo sintomo sull'ECG causa:

  • insufficienza coronarica,
  • cardiosclerosi,
  • obesità,
  • età avanzata,
  • ipotiroidismo,
  • cardiomiopatia disormonale,
  • distrofia miocardica,
  • prendendo corticosteroidi,
  • anemia,
  • tonsillite.

Inversione (capovolgimento) dell'onda T significa un cambiamento nella sua posizione rispetto all'isoline, cioè, nelle derivazioni con T positiva, cambia la sua polarità in negativa e viceversa. Tali deviazioni possono anche essere normali: nelle derivazioni del torace destro con una configurazione ECG giovanile o un segno di ripolarizzazione precoce negli atleti.


Inversione dell'onda T nelle derivazioni II, III, aVF, V1-V6 in un atleta di 27 anni

Malattie accompagnate da inversione T:

  • ischemia del miocardio o del cervello,
  • influenza degli ormoni dello stress,
  • emorragia cerebrale,
  • attacco di tachicardia,
  • violazione della conduzione degli impulsi lungo le gambe del fascio Giss.

Per la cardiopatia ischemica, un segno caratteristico è la comparsa di onde T negative sull'ECG e, se sono accompagnate da cambiamenti nel complesso QRS, la diagnosi di un infarto è considerata confermata. In questo caso, i cambiamenti nel cardiogramma dipendono dallo stadio della necrosi miocardica:

  • acuto - Q o QS anormale, il segmento ST è sopra la linea, T è positivo;
  • subacuto - ST sull'isoline, T negativo;
  • nella fase cicatriziale, T debolmente negativo o positivo.


Un'onda T negativa nelle derivazioni V5-V6 (evidenziata in rosso) indica ischemia
Una variante della norma può essere la comparsa di valori T negativi con respirazione frequente, eccitazione, dopo un pasto abbondante, in cui ci sono molti carboidrati, nonché con caratteristiche individuali in alcune persone sane. Pertanto, il rilevamento di valori negativi non può essere considerato una malattia grave..

Condizioni patologiche che sono accompagnate da onde T negative:

  • malattie cardiache - angina pectoris, infarto, cardiomiopatia, infiammazione del miocardio, pericardio, endocardite, prolasso della valvola mitrale;
  • violazione della regolazione ormonale e nervosa dell'attività cardiaca (tireotossicosi, diabete mellito, malattie delle ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria);
  • cuore polmonare;
  • dopo tachicardia parossistica o extrasistoli frequenti;
  • emorragia subaracnoidea.

Normalmente, in quelle derivazioni dove si registra la R più alta, si nota l'ampiezza massima, in V3 - V5 arriva a 15 - 17 mm. T molto alto può essere con una predominanza dell'effetto sul cuore del sistema nervoso parasimpatico, iperkaliemia, ischemia subendocardica (primi minuti), cardiomiopatia alcolica o climaterica, ipertrofia ventricolare sinistra, anemia.


Cambiamenti nell'onda T sull'ECG durante l'ischemia: a - normale, b - onda T "coronarica" ​​simmetrica negativa, c - onda T "coronarica" ​​simmetrica altamente positiva, d, e - onda T bifasica, e - onda T ridotta, g - livellata Onda T, h - onda T debolmente negativa.

La T debolmente invertita o appiattita può essere sia una variante normale che una manifestazione di processi ischemici e distrofici nel muscolo cardiaco. Si manifesta con un blocco completo delle vie ventricolari, ipertrofia miocardica, pancreatite acuta o cronica, assunzione di farmaci antiaritmici, squilibrio ormonale ed elettrolitico.

Con l'ipossia del muscolo cardiaco, le fibre situate sotto il guscio interno - l'endocardio - sono le più colpite. L'onda T riflette la capacità dell'endocardio di mantenere un potenziale elettrico negativo, quindi, con insufficienza coronarica, cambia direzione e assume questa forma:

  • isoscele;
  • negativo (negativo);
  • appuntito.

Questi segni caratterizzano il dente di ischemia, o è anche chiamato coronarico. Le manifestazioni dell'ECG sono massime nelle derivazioni in cui è localizzato il danno maggiore e nelle derivazioni speculari (reciproche) è acuto e isoscele, ma positivo. Più pronunciata è l'onda T, più profondo è il grado di necrosi miocardica.

Lo stress fisico moderato, l'ipercaliemia, i processi infettivi nel corpo, la tireotossicosi, l'anemia portano ad un aumento dell'ampiezza delle onde T. L'aumento della T senza cambiamenti nel benessere può essere nelle persone sane e anche essere un sintomo di disturbi vegetativo-vascolari con una predominanza del tono del nervo vago.

La diminuzione dell'onda T può essere una manifestazione di cardiomiodistrofia, si manifesta in polmonite, reumatismi, scarlattina, processo infiammatorio acuto nei reni, cuore polmonare e aumento ipertrofico dello strato muscolare del miocardio.

Patologie evidenziate da T negativo

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questo indicatore parla di vari tipi di condizioni patologiche. Si osserverà un'onda T negativa con le seguenti malattie e disturbi:

  • Emorragia subaracnoidea.
  • Condizione dopo frequenti extrasistoli, tachicardia parossistica.
  • Il cosiddetto cuore polmonare.
  • Interruzione della regolazione nervosa o ormonale del cuore: diabete mellito, tireotossicosi, malattie che colpiscono le ghiandole surrenali o la ghiandola pituitaria.
  • Numerose patologie cardiache: cardiomiopatia, infarto, processo infiammatorio nel pericardio, miocardio, angina pectoris, prolasso della valvola mitrale, endocardite.

L'onda T sull'ECG è normale nei bambini e negli adulti

L'inizio dell'onda T coincide con la fase di ripolarizzazione, cioè con la transizione inversa degli ioni sodio e potassio attraverso la membrana delle cellule cardiache, dopodiché la fibra muscolare è pronta per la contrazione successiva. Normalmente, T ha le seguenti caratteristiche:

  • inizia sulle isoline dopo l'onda S;
  • ha la stessa direzione del QRS (positivo dove prevale R, negativo quando S domina);
  • di forma liscia, la prima parte è più piatta;
  • ampiezza T fino a 8 cellule, aumenta da 1 a 3 derivazioni toraciche;
  • può essere negativo in V1 e aVL, sempre negativo in aVR.

Nei neonati, le onde T sono basse o addirittura piatte, la loro direzione è opposta all'ECG dell'adulto. Ciò è dovuto al fatto che il cuore gira nella direzione e assume una posizione fisiologica entro 2-4 settimane. In questo caso, la configurazione dei denti sul cardiogramma cambia gradualmente. Caratteristiche tipiche di un ECG pediatrico:

  • la T negativa in V4 persiste fino a 10 anni, V2 e 3 - fino a 15 anni;
  • adolescenti e giovani possono avere T negativo in 1 e 2 derivazioni toraciche, questo tipo di ECG è chiamato giovanile;
  • l'altezza T aumenta da 1 a 5 mm, negli scolari è di 3-7 mm (come negli adulti).

Cambiamenti dell'ECG e loro significato

Molto spesso, con i cambiamenti, si sospetta una cardiopatia ischemica, ma una tale violazione può essere un segno di altre malattie:

  • tromboembolia,
  • miocardite, pericardite,
  • tumori, infezioni e lesioni,
  • ipertrofia ventricolare,
  • intossicazione, inclusi glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, clorpromazina, nicotina,
  • stress, distonia neurocircolatoria,
  • malattie del sistema endocrino,
  • carenza di potassio,
  • diminuzione della circolazione sanguigna nel cervello,
  • osteocondrosi.

Pertanto, per fare una diagnosi, nel complesso vengono presi in considerazione tutti i segni clinici e i cambiamenti nel cardiogramma.

Sul cardiogramma, T prima diminuisce al di sotto dell'isolina, quindi la attraversa e diventa positiva. Questo sintomo è chiamato sindrome delle montagne russe. Può verificarsi con tali patologie:

  • ipertrofia ventricolare sinistra;
  • blocco delle gambe del fascio di His;
  • calcio nel sangue alto;
  • intossicazione da glicosidi cardiaci.

Onda T bifasica con ipertrofia ventricolare sinistra
L'appiattimento dell'onda T può essere causato da:

  • prendendo alcol, Cordaron o antidepressivi;
  • diabete mellito o mangiare molti dolci;
  • paura, eccitazione;
  • cardiopsiconeurosi;
  • ipopotassiemia;
  • infarto miocardico nella fase di cicatrici.

La T diminuita è indicata dalla sua ampiezza, che è inferiore al 10% del complesso QRS. Questo sintomo sull'ECG causa:

  • insufficienza coronarica,
  • cardiosclerosi,
  • obesità,
  • età avanzata,
  • ipotiroidismo,
  • cardiomiopatia disormonale,
  • distrofia miocardica,
  • prendendo corticosteroidi,
  • anemia,
  • tonsillite.

Inversione (capovolgimento) dell'onda T significa un cambiamento nella sua posizione rispetto all'isoline, cioè, nelle derivazioni con T positiva, cambia la sua polarità in negativa e viceversa. Tali deviazioni possono anche essere normali: nelle derivazioni del torace destro con una configurazione ECG giovanile o un segno di ripolarizzazione precoce negli atleti.

Inversione dell'onda T nelle derivazioni II, III, aVF, V1-V6 in un atleta di 27 anni

Malattie accompagnate da inversione T:

  • ischemia del miocardio o del cervello,
  • influenza degli ormoni dello stress,
  • emorragia cerebrale,
  • attacco di tachicardia,
  • violazione della conduzione degli impulsi lungo le gambe del fascio Giss.

Per la cardiopatia ischemica, un segno caratteristico è la comparsa di onde T negative sull'ECG e, se sono accompagnate da cambiamenti nel complesso QRS, la diagnosi di infarto è considerata confermata. In questo caso, i cambiamenti nel cardiogramma dipendono dallo stadio della necrosi miocardica:

  • acuto - Q o QS anormale, il segmento ST è sopra la linea, T è positivo;
  • subacuto - ST sull'isoline, T negativo;
  • nella fase cicatriziale, T debolmente negativo o positivo.

Polo levigato

Sul grafico, la T apparirà un po 'appiattita. I seguenti motivi possono portare a un livellamento dell'indicatore:

  • Abuso di bevande alcoliche, farmaci antidepressivi, "Kordaron".
  • Il paziente è in uno stato di eccitazione o paura.
  • Cicatrizzazione infarto miocardico.
  • Diabete.
  • Eccessivo consumo di zucchero, cibi zuccherini e bevande prima dell'esame.
  • Distonia neurocircolatoria.
  • Ipopotassiemia.

Varietà di deviazioni T dalla norma

Cambiamenti aspecifici nell'onda T sono spesso associati a malattia coronarica (IHD), ma è possibile un'anomalia con processi cardiaci infiammatori (miocardite, pericardite), tromboembolia, tumori e altre malattie. Traumi, farmaci (compresi farmaci per il cuore) e intossicazione da nicotina, carenza di potassio, osteocondrosi, compromissione della circolazione cerebrale, stress e altro influenzano gli indicatori dell'onda T. Ciò corrisponde alle seguenti forme più probabili dell'onda T:

  • L'onda T bifasica sul cardiogramma assume prima valori negativi, quindi sale sopra l'isolina. Una manifestazione simile è caratteristica dell'ipertrofia ventricolare sinistra, sovrasaturazione del sangue con calcio, blocco delle gambe del fascio di Giss, sovradosaggio di glicosidi cardiaci.
  • L'inversione dell'onda T appare come una linea curva invertita rispetto all'isoline. Questo a volte è vero per gli atleti. Un fenomeno simile si verifica con i sintomi di ripolarizzazione precoce o nelle derivazioni toraciche del lato destro - con una configurazione ECG giovanile. Possibilmente con ischemia miocardica o cerebrale, grave stress, emorragia cerebrale, blocco di branca o tachicardia.
  • La T lisciata si nota quando si bevono bevande alcoliche, antidepressivi o una grande quantità di dolci. Si verifica in pazienti con diabete mellito, con ansia o eccitazione. Tali cambiamenti sono caratteristici dell'infarto del miocardio allo stadio di cicatrici, ipopotassiemia o distonia neurocircolare..
  • Un'onda T alta corrisponde alla norma nelle stesse derivazioni degli indici R più alti. Nelle derivazioni da 3 a 5 del torace, il suo valore può raggiungere 1,5 - 1,7 cm. Questi cambiamenti possono essere causati da cardiomiopatia (climaterica o alcolica), ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia subendocardica nei primi minuti, iperkaliemia, effetto del sistema nervoso parasimpatico sul cuore.
  • Una diminuzione di T viene considerata quando la sua dimensione raggiunge il 10 percento (o meno) dell'indicatore QRS. Questo è tipico per insufficienza coronarica, obesità, farmaci corticosteroidi, anemia, cardiosclerosi, tonsillite, ipotiroidismo o distrofia miocardica. Si verifica anche negli anziani.
  • Un'onda T piatta può essere trovata normalmente, ma a volte indica anche patologia. Tali indicatori possono essere causati da ostruzione delle vie ventricolari, pancreatite (in forma cronica o acuta), ipertrofia miocardica, assunzione di farmaci antiaritmici o interruzioni dell'equilibrio elettrolitico o ormonale.
  • L'ascesa dell'onda T è spesso causata da stress fisico, varie malattie infettive, iperkaliemia, anemia e tireotossicosi, ma può anche essere una caratteristica individuale.
  • L'onda T coronaria include deviazioni di una curva di questa forma: appuntita, negativa, isoscele. Riflettono l'incapacità dell'endocardio di mantenere una carica negativa, caratteristica dell'insufficienza coronarica e dell'ischemia del muscolo cardiaco. I valori massimi dell'onda T sul cardiogramma corrispondono alle derivazioni della localizzazione della patologia, e nella riflessione reciproca (o specchio) la curva assume una forma acuta o isoscele, ma positiva. Un'onda T più pronunciata indica una maggiore profondità di necrosi del muscolo cardiaco.
  • Una T negativa spesso indica lo sviluppo di una cardiopatia ischemica. Se è accompagnato da cambiamenti aspecifici nel segmento ST, ciò indica uno stadio subacuto della necrosi miocardica. Considerando che un T positivo, deviazioni anormali di QS o Q e ST che eccedono l'isolina indicano una forma acuta di CHD. I normali valori negativi dell'onda T possono essere con respirazione rapida o eccitazione, dopo un abbondante cibo contenente carboidrati, nonché in connessione con altre caratteristiche.

Il comportamento dell'onda T è molto vario e può cambiare non solo a causa della patologia cardiaca, ma è anche tipico delle persone sane. Pertanto, durante la diagnosi, tenere conto dell'intero complesso di definizione dei cambiamenti sull'ECG.

Indicatore ridotto

Questo si riferisce all'ampiezza dell'onda T: sarà inferiore al 10% del complesso QRS. Cosa significa una tale deviazione dalla norma??

Ci sono diversi motivi per l'onda T ridotta:

  • Obesità, sovrappeso.
  • Cardiosclerosi.
  • Ipotiroidismo.
  • La veneranda età del paziente.
  • Tonsillite.
  • Distrofia miocardica.
  • Anemia.
  • Cardiopatia disormonale.

Inoltre, il motivo del rigetto potrebbe essere l'assunzione da parte del paziente di farmaci corticosteroidi..


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